為了幫助2022中醫(yī)內科主治醫(yī)師考生更好的復習,醫(yī)學教育網整理了肝硬化的西醫(yī)治療,詳情如下:
1、一般治療
(1)休息:肝功能代償期患者可參加一般輕工作,避免過度勞累;失代償期有肝功能異常和并發(fā)癥者,則應臥床休息。
(2)飲食:以高熱量、高蛋白和維生素豐富而易消化的軟食為宜,禁酒。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆,應限制或禁止蛋白質攝入;有腹水應低鹽或無鹽飲食;避免進堅硬、粗糙的食物。
(3)支持治療:失代償期多有惡心、嘔吐、進食減少,宜靜脈輸入高滲葡萄糖,以補充機體必需的熱量,輸液中可加入維生素、胰島素、氯化鉀等。應特別注意維持水、電解質和酸堿平衡。病情重者酌情應用氨基酸、新鮮血液、白蛋白。
2、藥物治療
(1)維生素類藥物:維生素C和維生素B族制劑,有促進核蛋白形成、促進細胞代謝、解毒及預防肝細胞壞死的作用,若慢性營養(yǎng)不良者,可適當補充維生素B12和葉酸。有凝血障礙者可注射維生素K1。
(2)抗肝臟毒性和促進肝細胞再生的藥物。
(3)抗肝纖維化藥物:由于需長期服用,應注意消化道反應及粒細胞減少的副作用。
(4)抗脂肪肝類藥物:膽堿能去除肝內沉積的脂肪,可用復方膽堿片每次2片,每日3次。或選用甲硫氨基酸苷等。
3、腹水的治療
(1)限制鈉水的攝入:一般給低鹽或無鹽飲食,每日攝入鈉鹽500~800mg(氯化鈉1.2~2g);進入液體量限制在每天1000ml左右,如有顯著低鈉血癥時應限制在500ml以內。
(2)利尿劑:目前主張聯(lián)合用藥、小量開始、逐漸加量、間歇給藥。選醛固酮拮抗劑螺內酯或螺內酯與呋塞米聯(lián)合應用,既能提高療效,又可減少電解質紊亂。開始用螺內酯100mg/d,以后加呋塞米 40mg/d。
(3)提高血漿膠體滲透壓:根據病情定期、少量、多次靜脈輸注白蛋白、血漿或新鮮血液,提高血漿膠體滲透壓,增加有效血容量,提高利尿藥的療效。
(4)放腹水同時補充白蛋白:對于難治性腹水患者,可采用放腹水加輸注白蛋白療法。放腹水要注意腹水量的控制,同時靜脈輸注白蛋白,至腹水消失。此法具有療程短、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
(5)外科手術治療:①門靜脈分流減壓術,對門靜脈高壓顯著,肝功能代償較好的病例,門-腔靜脈吻合術或搭橋手術,能降低門靜脈壓力,糾正脾功能亢進。②胸導管-頸內靜脈吻合術,將淋巴液引流入頸內靜脈,減少腹水的形成。
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