特發(fā)性水腫是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

【概述】

特發(fā)性水腫又稱“水潴留性肥胖癥”、“單純性水鈉潴留癥”、“周期性浮腫”等，是因內(nèi)分泌、血管、神經(jīng)等諸多系統(tǒng)失調(diào)，而導(dǎo)致的一種水鹽代謝紊亂綜合征。本病多見于20～50歲生育期伴肥胖的婦女，以水腫與月經(jīng)周期及體重增加密切相關(guān)為主要臨床特征。本病預(yù)后良好。特發(fā)性水腫屬中醫(yī)的“水腫”范疇。

【病因病理】

特發(fā)性水腫的病因主要有情志內(nèi)傷，肝失疏泄；或先天不足，腎氣本虛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理；或后天失調(diào)，傷及脾腎等，皆使水運(yùn)失常，溢于肌膚而發(fā)水腫。

病理變化為肝、脾、腎損傷，功能失調(diào)。肝主疏泄，疏泄正常，則氣機(jī)暢行，血液及水津正常運(yùn)行。若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，則血瘀水阻，水泛肌膚而浮腫。

脾主運(yùn)化，若飲食不節(jié)，或后天失養(yǎng)，致脾失溫運(yùn)，則痰濕內(nèi)阻，溢于肌膚而浮腫。腎為主水之官，若先天不足，或久病及腎，或房勞傷腎，加之經(jīng)期沖任更需腎精充養(yǎng)，腎精隨經(jīng)血流失，腎陽隨之受損，不能化氣行水，水濕泛溢肌膚測(cè)經(jīng)期浮腫加劇。此外，濕郁化熱，濕熱壅盛，郁于肌膚，亦見浮腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.水腫與月經(jīng)周期有關(guān)，一般經(jīng)前期加重，常隨體重增加而水腫加劇。

2.排除其他原因所致的水腫。

3.立臥位水試驗(yàn)有助于診斷。方法：囑患者清晨空腹排尿后，于20分鐘內(nèi)飲水1000毫升，然后每小時(shí)排尿1次，連續(xù)4次，測(cè)量總尿量。第一天取臥位（不用枕頭），第二天同法取立位（活動(dòng)或工作）重復(fù)1次。結(jié)果：立位時(shí)尿量低于臥位尿量的50%以上。

【辯證分型】

1.脾腎陽虛癥狀：

經(jīng)行面目浮腫，晨起頭面腫甚，月經(jīng)延遲，量少色淡，畏寒肢冷，小便短少，腰膝酸軟，神疲乏力，脘門納呆，腹脹便搪。舌淡、苔白、脈沉緩或沉弱。

征候分析：脾腎陽虛，精血不充，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)退少色淡；經(jīng)期血?dú)饬魇?，陽氣更虛，無以溫煦機(jī)體，則畏寒肢冷；無以溫運(yùn)水濕以化氣行水，則經(jīng)行面目浮腫，小便短少；夜晚陽氣衰微，不能上達(dá)，則晨起頭面腫甚；脾虛氣滯，則神疲乏力，院腹悶脹，納少便溏；腎虛則腰膝酸軟；舌淡、苔白，脈沉緩或沉弱，均為脾腎陽虛之征。

2.氣滯血瘀癥狀：

經(jīng)前及經(jīng)行時(shí)肢體腫脹，月經(jīng)延期或痛經(jīng)，精神抑郁，胸脅脹問或有刺痛。香黯紅或有瘀斑，脈弦或澀。

證候分析：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)和情志。郁怒傷肝，致肝氣郁結(jié)，常見精神抑郁。胸肋脹悶；肝氣不舒，沖任二脈失于暢通，則血瘀胞宮， 而見月經(jīng)延期或痛經(jīng)；氣滯血瘀，血滯肝脈，則胸肋刺痛 ；水失暢達(dá)，滯留肌膚，則經(jīng)前及行經(jīng)時(shí)肢體腫脹；舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀，均為氣滯血瘀之癥。

3.痰濕阻滯癥狀：

形體肥胖，水腫與經(jīng)期關(guān)系不大，全身虛浮，嗜睡，周身困重，脘悶納呆，小便短少。舌胖淡，苔白膩，脈緩。

證候分析：脾虛氣弱，痰濕內(nèi)積，則形體肥胖；水濕泛溢，與脾虛相關(guān)。故經(jīng)常全身虛??；濕阻氣機(jī)，清陽不升，則嗜睡，周身困重；痰濕中阻，納運(yùn)失常，則脘門納呆；痰濕滯下。則小便短少；舌胖淡，苔白膩，脈緩，均為脾虛濕盛之征。

4.濕熱壅盛癥狀：

體胖而浮腫，伴煩熱口渴。胸脘痞悶，小便短赤，或大便干結(jié)，或有潮熱汗出。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：脾虛濕盛，滯留肌膚。故體胖而浮腫；濕郁化熱，濕阻壅盛。阻于中焦，氣體不利，則胸脘痞悶；濕熱內(nèi)蒸，傷及津液測(cè)煩熱口渴，小便短赤，大便干結(jié)；濕熱內(nèi)迫，則潮熱汗出；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱壅盛之征。

【分型治療】

1 .脾腎兩虛治則：溫陽利水。

方藥：芩桂術(shù)甘湯合真武湯加減。

附片9克桂枝9克白術(shù)15克茯苓15克干姜6克澤瀉15克木香9克陳皮9克厚樸9克自芍15克隨癥加減：神疲乏力，納少便溏者，加黃芩15克、黨參12克、山藥12克，以助益氣健脾；月經(jīng)遲少者，加當(dāng)歸9克、益母草15克、菟絲子15克，以養(yǎng)血調(diào)沖；頭面腫甚者，加麻黃9克、赤小豆30克，以升陽發(fā)表，利水消腫。

2.氣滯血瘀治則：行氣活血利水消腫。

方藥：血府逐瘀湯及五皮飲加減。

柴胡9克、當(dāng)歸9克、川芎9克、赤芍12克、枳殼9克、牛膝9克、益母草15克、桑白皮9克、茯苓皮15克、大腹皮9克、陳皮9克、香附9克隨癥加減：痛經(jīng)或胸脅刺痛明顯者，加川子9克、延胡索9克，以疏肝理氣，化瘀止痛；經(jīng)前腫甚者，還可加王不留行12克、澤蘭12克，以活血利水。

3.痰濕阻滯治則：化痰祛濕，利水消腫。

方藥：五苓散合二陳湯加減。

白術(shù)15克、茯苓15克、豬苓15克、枝枝9克、陳皮6克、半夏12克、大腹皮9克、厚樸6克、澤瀉12克、車前子12克（包煎）隨癥加減：神疲乏力明顯者，加黃芪15克、黨參15克，以補(bǔ)脾益氣；大便溏薄者，加炒薏苡仁30克、砂仁3克（后下），以健脾上瀉。

4.濕熱壅盛治則：分利濕熱。

方藥：疏鑿飲子加減。

羌活9克、秦艽9克、澤瀉12克、茯苓皮15克、赤小豆30克、大腹皮9克、木通5克、椒目3克、商陸3克、檳榔6克、生姜皮3克隨癥加減：脘腹脹滿不減，大便不通者，加防己9克、葶藶子15克（包煎）、大黃3克（后下），以助攻瀉之力，使水從大便而泄；濕熱傷陰明顯者，當(dāng)選豬苓湯，豬苓15克、茯苓15克、澤瀉15克、滑石20克（包煎）、阿膠9克（烊沖），以滋陰清熱利水。