為了讓考生更好的備戰(zhàn)2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了以下知識點，希望對您考試復(fù)習(xí)有所幫助。

內(nèi)外同治

腎臟病的主體疾病為腎炎，古稱“腎風(fēng)”。其病因或與風(fēng)邪、熱毒、濕濁等邪外襲導(dǎo)致脾虛不能升清，腎虛封藏失司及肺氣宣降失常，腎絡(luò)瘀阻、氣血失暢有關(guān)；或因體質(zhì)因素，肺、脾、腎功能較弱，復(fù)因勞倦或感受風(fēng)、寒、熱、濕濁等病邪誘發(fā)或加重。即“邪之所湊，其氣必虛”。

由此可見，腎病雖然多屬于內(nèi)傷病的范疇，但是在治療中必須重視防治外感，重視祛風(fēng)散邪，因此治療腎病必須治表。

祛風(fēng)散寒可用蘇葉、荊芥、桔梗、防風(fēng)等；祛風(fēng)除熱可選薄荷、桑葉、蟬蛻、牛蒡子等；祛風(fēng)除濕以羌活、獨活、防風(fēng)等為主；利濕可選用薏苡仁、豬苓、茯苓、車前草等；清熱解毒可選擇銀花、連翹、蚤休、蒲公英、白花蛇舌草、倒扣草等。

“表者發(fā)之”。外邪已清時需治里，可從扶正著手。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。根據(jù)臟腑虛實偏頗加以糾正，或益氣健脾，以參苓白術(shù)散加減；或滋陰補腎，以二至丸加減，可加入川斷、桑寄生、牛膝等；或氣陰雙補，以清心蓮子飲加減。但扶正的同時還需不忘驅(qū)邪，可適當(dāng)配以清熱利濕降濁之品，如薏苡仁、白花蛇舌草等防外邪干擾，陳皮、半夏等降濁。“久病入絡(luò)”，久病難愈者，則需加入活血化瘀之品。如當(dāng)歸、丹參、川芎，甚則地龍、僵蠶、水蛭等通絡(luò)之品，利于病情的康復(fù)。

上下同治

肺居上焦，主宣發(fā)、肅降、通調(diào)水道，為水之上源，為“腎之母臟”；腎居下焦，為水臟，主氣化，有賴于肺的宣發(fā)、肅降通調(diào)水道，以及脾的轉(zhuǎn)輸功能的正常，才能發(fā)揮其正常作用。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，揆度以為常也。”而且咽喉為肺之門戶，腎之經(jīng)絡(luò)通過咽喉。由此可見，腎病雖為下焦的病變，卻與肺和咽喉有密切的關(guān)系。因此風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、熱毒等外邪犯肺，咽喉被外邪侵襲，邪毒留戀則可引起邪毒內(nèi)陷于腎引起腎臟病變。故在治療腎臟病中，急性期常以散邪解毒為主，可用蘇葉、荊芥、薄荷、桔梗、牛蒡子、羌活、獨活、銀花、連翹等治上；緩解期則益腎，以二至丸加減，或可加入冬蟲夏草、紫河車等，以扶正為主，如兼外邪，則合以祛邪，可稍加以上祛風(fēng)散邪之品。治療中尤其是緩解期還可運用健脾之法。

前后同治

腎臟病變與肺、脾、腎關(guān)系密切。“腎開竅于二陰”，后陰連大腸，前陰連膀胱，二者是人體廢物排泄的通道。肺與大腸相表里，腎與膀胱相表里，脾胃也相為表里，腎為胃之關(guān)，“六腑以通為用”，故二陰的病變會影響腎的正常功能；反之肺、脾、腎的病變同樣也會影響二陰，導(dǎo)致二陰功能的失調(diào)，出現(xiàn)病變，如小便或多、或少、或無，大便或秘或溏。腎臟病變通過調(diào)理二陰往往能得到較好的治療效果，如腎臟病變到晚期出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高，通過通大便方法，使用大黃、番瀉葉等，隨著大便的通利，肌酐、尿素氮也常常會下降。對于水腫，可用利濕消腫之品以利小便而達到消腫的目的?？捎枚掀ぁ④嚽白?、茯苓、豬苓等祛濕利水；白術(shù)、黃芪等益氣利水；桃仁、丹參、紅花等化瘀利水；枳殼、大腹皮、木香等行氣利水；肉桂、附子等溫腎利水。應(yīng)該注意的是，前后同治的方法是權(quán)宜之計，不宜久用，以免更傷正氣醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

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