毫針刺法是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

1.選擇體位

針刺時(shí)患者體位選擇的是否適當(dāng)，對(duì)腧穴的正確定位，針刺的施術(shù)操作，持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等，都有很大影響，如病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。又如體位選擇不當(dāng)，在針刺施術(shù)時(shí)或在留針過程中，病人常因移動(dòng)體位而造成彎針、滯針甚至發(fā)生折針事故。因此根據(jù)處方選取腧穴的所在部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長時(shí)間的留針而不致疲勞為原則，臨床上針刺時(shí)常用的體位，主要有以下幾種：

仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。

側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢的部分腧穴。

俯臥位：適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。

仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。

俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。

側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

在臨床上除上述常用體位外，對(duì)某些腧穴則應(yīng)根據(jù)腧穴的具體不同要求采取不同的部位。同時(shí)也應(yīng)注意根據(jù)處方所取腧穴的位置，盡可能用一種體位而能針刺處方所列腧穴時(shí)，就不應(yīng)采取兩種或兩種以上的體位。如因治療需要和某些腧穴定位的特點(diǎn)而必須采用兩種不同體位時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情等具體情況靈活掌握。對(duì)初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，有條件時(shí)，應(yīng)盡量采取臥位，以防病人感到疲勞或暈針等。

2.消毒

應(yīng)用針刺必須嚴(yán)格注意消毒滅菌。針刺前的消毒滅菌范圍應(yīng)包括針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位。

針具器械消毒：方法很多，應(yīng)盡量采用高壓蒸氣滅菌法。高壓蒸氣滅菌：將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸汽鍋內(nèi)滅菌。一般在1.0～1.4kg/c㎡的壓力、115～123℃的高溫下保持30分鐘以上，才可達(dá)到滅菌要求。

藥液浸泡消毒法：將針具放在75%酒精內(nèi)浸泡30～60分鐘，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡（如0.1%新潔爾滅加0.5%亞硝酸鈉）。直接和毫針接觸的針盤、鑷子等也需進(jìn)行消毒。經(jīng)過消毒的毫針，必須放在消毒過的針盤內(nèi)，外以消毒紗布遮覆。

醫(yī)生手指消毒：醫(yī)生的手，在施術(shù)前要用肥皂水洗刷干凈，或用酒精棉球涂擦后，才能持針操作。

施針部位消毒：在病人需要針刺的穴位皮膚上用75%酒精的棉球擦拭，應(yīng)從中心點(diǎn)向外繞圈擦拭?；蛳扔?%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脫碘。穴位皮膚消毒后，必須保持潔凈，防止再污染。

3.進(jìn)針法

臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。

刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作；進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，而使針刺入皮膚，行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)，上下提插和彈震刮搓以及出針時(shí)的手法操作等。

押手的作用，主要是固定腧穴位置，夾持針身協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。具體的進(jìn)針方法，臨床常用有以下幾種：

指切進(jìn)針法又稱爪切進(jìn)針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。

夾持進(jìn)針法或稱駢指進(jìn)針法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進(jìn)針。

臨床上也有采用插刺進(jìn)針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，使針尖露出2～3分，對(duì)準(zhǔn)腧穴位置，將針迅速刺入腧穴，然后將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度，并根據(jù)需要選用適當(dāng)押手配合行針。

舒張進(jìn)針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

提捏進(jìn)針法用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴等。

以上各種進(jìn)針方法在臨床上應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便于進(jìn)針和減少病人的疼痛。此外，也有采用針管進(jìn)針的，即備好玻璃或金屬制成的針管，針管長度約比毫針短2～3分，以便露出針柄，針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進(jìn)針時(shí)左手持針管，將針裝入管內(nèi)，針尖與針管下端平齊，置于應(yīng)刺的腧穴上，針管上端露出針柄2～3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運(yùn)用行針手法。

4.針刺的角度、深度

①角度：針刺的角度，是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合而定。

一般分下列三種角度：

直刺：是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

斜刺：是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。

②深度：針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個(gè)腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據(jù)下列情況，作原則的介紹。

體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；身強(qiáng)體肥者，宜深刺。

年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。

病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。

總的來說，針刺深度是以既有針感，同時(shí)又不傷及臟器為宜。

針刺的角度深度關(guān)系極為密切，一般來講，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對(duì)天突、啞門、風(fēng)府等穴以及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺的角度和深度。至于不同季節(jié)，對(duì)針刺深淺也有影響，也應(yīng)予以重視。

5.行針法

行針亦名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而實(shí)施的各種針刺手法。

基本手法：行針的基本手法，是針刺的基本動(dòng)作，常用的有以下兩種：

①提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。使針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退到淺層為提。至于提插幅度的大小，層次的有無，頻率的快慢以及操作時(shí)間的長短等，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情和腧穴的部位以及醫(yī)者所要達(dá)到的目的而靈活掌握。

②捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。至于捻轉(zhuǎn)角度的大小，頻率的快慢，操作時(shí)間的長短等，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情和腧穴的特征以及醫(yī)者所要達(dá)到的目的，靈活運(yùn)用。

以上兩種基本手法，既可單獨(dú)應(yīng)用，也可相互配合運(yùn)用，在臨床上必須根據(jù)病人的具體情況，靈活掌握，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

輔助手法：是進(jìn)行針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法。常用的有以下幾種：

①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時(shí)用之可以通氣活血，有行氣、催氣之功。若針下過于沉緊時(shí)，用之可宣散氣血，使針下徐和。

②刮柄法：亦名劃柄法。是將針刺入腧穴一定深度后，使拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的頻頻刮動(dòng)針柄的方法。此法在下得氣時(shí)，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。

③彈柄法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以手指輕輕叩彈針柄，使針身產(chǎn)生輕微的震動(dòng)，而使經(jīng)氣速行。

④搓柄法：是將針刺入腧穴一定深度后，以右手拇、食、中三指持針柄向單向捻轉(zhuǎn)，如搓線狀，每搓2～3周或3～5周，但搓時(shí)應(yīng)與提插法同時(shí)配合應(yīng)用，以免使肌肉纖維纏繞針身。此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。

⑤搖柄法：是將針刺入腧穴一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。此法若直立針身而搖，多自深而淺的隨搖隨提，用以出針瀉邪。若臥針斜刺或平刺而搖，一左一右，不進(jìn)不退，如青龍擺尾，可使針感單向傳導(dǎo)。

⑥震顫法：是將針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。

6.得氣的表現(xiàn)及臨床意義

“得氣”是針刺治療過程中的感覺，包括兩個(gè)方面：一是病人對(duì)進(jìn)針后的針刺感覺，又稱“針感”；施術(shù)者根據(jù)針感掌握刺激的手法操作，以達(dá)到有效的刺激程度。二是施術(shù)者手指對(duì)針刺入皮膚以后的感覺，又稱“手感”，施術(shù)者根據(jù)手感去尋找、調(diào)整針感，使針感達(dá)到治療疾病所需要的程度。

①針感

針感是指從進(jìn)針開始到出針為止的全過程中所發(fā)生的感覺。由于刺激部位與組織結(jié)構(gòu)、個(gè)體感覺差異及對(duì)感覺的形容不同，可反映出各式各樣的針感；這些針感不但產(chǎn)生于針刺的局部，還會(huì)向其他部位傳導(dǎo)。并經(jīng)過某些特殊的方法誘發(fā)，用壓力可阻斷。

②手感

手感是醫(yī)生在刺針過程中，針尖經(jīng)過和遇到的各種組織的感覺，從感覺中可以得知針尖刺到的是何種組織，并從中得出在進(jìn)針過程中病人的針感，以及針感的性質(zhì)和強(qiáng)度，并根據(jù)手感調(diào)整針感，使其達(dá)到治療疾病的針感。

總之得氣是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時(shí)，醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊的感覺；同時(shí)患者也會(huì)在針下出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等甚或沿著一定部位，向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)的感覺。若無經(jīng)氣感應(yīng)而不得氣時(shí)，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。

得氣與否及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預(yù)后?！鹅`樞？九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效。”充分說明得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時(shí)，療效較好，得氣較慢時(shí)效果就差，若不得氣時(shí)，就可能無治療效果?！督疳樫x》也說：“氣速效速，氣遲效遲?！币虼耍谂R床上若刺之而不得氣時(shí)，就要分析經(jīng)氣不至的原因?；蛞蛉⊙ǘㄎ徊粶?zhǔn)確，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`，深淺失度，對(duì)此就應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。另外應(yīng)運(yùn)用催氣、候氣法。

7.常用單式補(bǔ)瀉手法

①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法。

②提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法

③疾徐補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法。進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多

捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。

④迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法。針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。

⑤呼吸補(bǔ)瀉：病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法。吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。

⑥開闔補(bǔ)瀉：出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法。出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。

8.針刺異常情況的處理與預(yù)防

暈針

暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。

處理

立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

預(yù)防

對(duì)于暈針應(yīng)注重于預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋，消除對(duì)針刺的顧慮，同時(shí)選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí)，應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時(shí)注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

滯針

滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時(shí)，稱為滯針。

處理

若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長留針時(shí)間，或于滯針腧穴附近，進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪?、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

預(yù)防

對(duì)精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn)，若用搓法時(shí)，應(yīng)注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

彎針

彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

處理

出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強(qiáng)行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。

預(yù)防

醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動(dòng)體位，注意保護(hù)針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。

斷針

斷針或稱折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。

處理

醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩側(cè)，使斷針暴露于體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出。

預(yù)防

為了防止折針，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地檢查針具，對(duì)認(rèn)為不符合質(zhì)量要求的針具，應(yīng)剔出不用。避免過猛、過強(qiáng)的行針。在行針或留針時(shí)，應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí)，應(yīng)立即出針，切不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確的處理，不可強(qiáng)行硬拔。

血腫

血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。

處理

若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

預(yù)防

仔細(xì)檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時(shí)立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

9.針刺的注意事項(xiàng)

患者在過于饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。

婦女懷孕三個(gè)月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕三個(gè)月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。

小兒囟門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。

自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。

對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所內(nèi)居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。

針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時(shí)間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。