五音內(nèi)應(yīng)五臟的臨床意義是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要內(nèi)容，為幫助大家順利備考2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理具體內(nèi)容如下：

一、音聲對(duì)臟腑虛實(shí)的診斷意義

音聲是五臟的外露信號(hào)之一，音聲的變化是疾病的重要信息之一。一臺(tái)機(jī)器有否毛病靠聲音便可識(shí)別，同樣，人體的疾病也可根據(jù)聲音的變化而進(jìn)行判斷。

聲音的高低、長(zhǎng)短、快慢的變化，對(duì)臟腑的虛實(shí)狀況皆有重要的預(yù)報(bào)意義。大抵聲宏則臟實(shí)，聲怯則臟虛，如《素問。脈要精微論》說：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也”。指出言而微而終日重復(fù)言語的為奪氣，尤其為腎虛氣奪的標(biāo)志。因腎為聲音之根，腎氣虛不能上攝，故言微而重復(fù)。此外，聲音尤能反映宗氣的狀況，宗氣為心肺之氣，積于胸中，上走息道，與言語、聲音、呼吸的強(qiáng)弱密切相關(guān)，宗氣虛則言語低微而難以接續(xù)。如臨床上，胸痹（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、心肌炎后遺癥）即常以言語低微，難以接續(xù)為發(fā)病前兆。故“心為聲音之主，肺為聲音之門”（《直指方》）的理論甚是。

聲音對(duì)實(shí)證的診斷?！秲?nèi)經(jīng)》也早已有記載，如《素問。脈要精微論》曰：“聲如從室中言，是中氣之濕也”。總之，臟腑一旦有病，其病理信息都會(huì)由聲音攜帶出來。如脾病聲慢、腎病聲沉、肺病聲促、心病聲高、肝病聲郁，故音聲的變化可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病，語聲黯然不徹者，心膈間病，語聲瞅瞅然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病”及《內(nèi)經(jīng)》“膽病者，善太息。”（《靈樞。邪氣臟腑病形》）等皆可說明。

二、音聲異常對(duì)疾病的診斷意義

久病聲音嘶啞常提示臟精將絕，預(yù)后不良，琴將壞時(shí)其聲必嘶啞，臟腑將敗時(shí)，其聲必破碎，如肺氣損傷而致的“金破不鳴”。亦如《內(nèi)經(jīng)》所曰：“弦絕者，其音嘶敗，木敷者，其葉發(fā)（落），病深者，其聲噦。”（《素問。寶命全形論》）。古代名醫(yī)扁鵲亦甘：“病人五臟已奪，神明不守。聲嘶者死”。足見久病聲音嘶啞，確實(shí)為預(yù)后不祥之兆。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲音嘶啞是喉癌的早期信號(hào)，尤其40歲以上中、老年人，如出現(xiàn)兩周以上不明原因的頑固性聲音嘶啞，尤應(yīng)當(dāng)心喉癌的隱伏。

此外，嚴(yán)重心臟病，腎臟疾患。因氣血郁滯，導(dǎo)致喉水腫，也可以現(xiàn)聲啞。總之，聲音嘶啞的出現(xiàn)往往揭示疾病深重，預(yù)后不良，臨床醫(yī)師應(yīng)引起警惕。

發(fā)聲異常（聲帶本身無異常）往往為內(nèi)分泌疾患的征兆。如成年男性出現(xiàn)“童聲”或“女聲”應(yīng)考慮性腺功能低下情況。成年男子如出現(xiàn)聲尖而銳，常為隱睪癥、兩性人，先天性睪丸發(fā)育不全或睪丸炎等疾患，如系因病切除睪丸患者，則應(yīng)考慮補(bǔ)充雄激素。

女性出現(xiàn)“雄雞聲”，為男性化的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑先天性卵巢發(fā)育不全、兩性人或其他卵巢疾患，如卵巢腫瘤、卵巢結(jié)核、卵巢炎癥等皆可導(dǎo)致雌激素水平低下，如因病用雄激素療法者則應(yīng)注意停藥或減量，以免引起異性化。

三、失音的診斷價(jià)值

失音分為竅閉和內(nèi)奪兩種，竅閉屬實(shí)證，內(nèi)奪為虛證，腎為聲音之根，肺為聲音之標(biāo)。虛多屬腎，實(shí)多責(zé)肺，故竅閉多為肺實(shí)，內(nèi)奪則為腎虛。

失音主要對(duì)肺、腎疾患有較大的預(yù)報(bào)意義，如《素問。脈解篇》說到：“內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也”。內(nèi)奪失音又稱為喑，常和俳（四肢不遂）伴發(fā)，故稱為喑俳，為腎虛重癥，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管瘤、腦腫瘤、腦膿腫、神經(jīng)梅毒等病的主要癥狀?？傊б魧賰?nèi)奪的，多為臟竭的不祥信號(hào)，預(yù)后多不良。如《醫(yī)學(xué)入門》曰：“內(nèi)傷虛損，因瘡失音者不治，病人陰陽俱絕，失音不能言者，三日半死矣”。

竅閉失音主要為肺竅閉，所謂“金實(shí)則無聲”一般為外感，如《素問。氣交變大論》說：“歲火不及，寒乃大行，民病……暴喑”。

四、噦、鄭聲、譫語的診斷意義

噦即呃逆，久病最忌諱發(fā)噦，《內(nèi)經(jīng)》早已有“病深者，其聲噦”之告戒！《素問。三郝九候》亦說：“若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，兇發(fā)噦噫”。提示病深入臟，預(yù)后不良。熱病極期出現(xiàn)噦呃，也為不祥之兆，如：《靈樞。熱病》說：熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發(fā)赤噦者死“。

此外，噦也預(yù)報(bào)腎竭，如腎虛不納，虛氣上逆，又稱脫呃，為真元大虛之兇兆。正如林珮琴所說：“虛脫”呃則非大補(bǔ)真元，必難鎮(zhèn)攝也。“（《類證治裁。呃逆》），產(chǎn)后出現(xiàn)則更為不祥，如《證治準(zhǔn)繩。雜病》說：”產(chǎn)后呃逆，此惡候也“。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆和中樞神經(jīng)中毒及炎癥有關(guān)，因此臨床表現(xiàn)常常較為嚴(yán)重。常出現(xiàn)于腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦溢血、腦血栓、脊髓癆“狂犬病、破傷風(fēng)……以及感染性毒血癥。肝昏迷，尿毒癥后期出現(xiàn)噦呃則預(yù)后更為不良。

（1）鄭聲的診斷意義：鄭聲的出現(xiàn)對(duì)危病也有重要的診斷意義，所謂鄭聲指出現(xiàn)于生命瀕危，精神散亂時(shí)的一種語言重復(fù)，聲音低沉，斷續(xù)難接的語聲癥狀，為臟大虛之兇象。如《傷寒論》陽明篇提出：“實(shí)則譫語，虛則鄭聲”，即明確指出了鄭聲的本質(zhì)。

鄭聲無論出現(xiàn)于亡陰或亡陽之際，皆為危候兇兆，如伴厥冷面白，汗出如珠，息微脈弱，則為亡陽之兇象，而面潮、膚癟、膚熱、舌紅、氣促脈芤，則又為亡陰之險(xiǎn)候。

（2）譫語妄言的診斷意義：譫語為神志不清時(shí)出現(xiàn)的語聲，常發(fā)生于高熱實(shí)證，如《傷寒論》220條：二陽并病，太陽癥罷，但發(fā)潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。“

譫語與鄭聲的區(qū)別是，譫語屬實(shí)、鄭聲屬虛都提示病情危重，但鄭聲屬虛，故情況更為不利，無論亡陰鄭聲或亡陽鄭聲，都顯示病情重篤。

妄言為說話失倫，言語顛倒，為精神病的癥狀，都發(fā)生于精神錯(cuò)亂，神志恍惚的情況下，如《張氏醫(yī)通。神志門》說：“癲之為證，……精神恍惚，語言錯(cuò)亂……言語有頭無尾，穢潔不知……皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心竅”即是。

綜上所述《周易》與語聲學(xué)同樣有著密切的關(guān)系，尤其《易經(jīng)》是語聲信息最早的發(fā)源。現(xiàn)代欲揭開語聲科學(xué)信息這一領(lǐng)域的奧義，《易經(jīng)》將是一條重要的途徑。

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