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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始,今天開始復習《中醫(yī)兒科學》,想必很多同學由于不是很了解這門課程,復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選課—中醫(yī)兒科學胎怯,硬腫癥”的內容,這樣更好理解。相關內容如下:
胎怯,硬腫癥
第一節(jié)胎怯
一、發(fā)病特點
胎怯,是指新生兒體重低下,身材短小,臟腑形氣均未充實的一種病證。又稱“胎弱”。
臨床以出生低體重為特點,以出生體重低于2500g為客觀指標,包括早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。
胎怯多因先天不足,脾腎兩虛而致,患兒生后難以適應出生后的變化,易并發(fā)硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息、黃疸等疾病。出生體重越低,器官發(fā)育越不成熟,死亡率越高,成為圍生期死亡的主要原因之一。
二、病因病機
胎怯的病因為先天稟賦不足,病變臟腑主要在腎與脾。
發(fā)病機制為先天稟賦不足,化源未充,涵養(yǎng)不足,腎脾兩虛,五臟失養(yǎng)。
三、診斷與鑒別診斷
診斷要點
有早產(chǎn)、多胎,孕婦體弱、疾病、胎養(yǎng)不周等造成先天不足的各種病因,及胎盤、臍帶異常等。
新生兒出生時形體瘦小,肌肉瘠薄,面色無華,精神委軟,氣弱聲低,吮乳無力,筋弛肢軟。一般體重低于2500g,身長少于46cm。
鑒別診斷
胎怯多數(shù)為低出生體重兒,常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。
早產(chǎn)兒胎齡未滿37周,大多數(shù)體重低于2500g,身長不足46cm。
小于胎齡兒又稱足月小樣兒,胎齡滿37——42周,體重低于2500g,身長、頭圍大多在正常范圍內。
兩者區(qū)別主要在于胎齡,還可以從皮膚、頭發(fā)、耳殼等外型去區(qū)別。
一般早產(chǎn)兒皮膚薄,甚至水腫,皮膚發(fā)亮,有毳毛,胎脂多,頭發(fā)亂如絨線頭,耳殼軟、缺乏軟骨,耳舟不清,指(趾)甲軟,多未達到指(趾)端;小于胎齡兒皮膚極薄、干燥、脫皮,無毳毛,胎脂少,頭發(fā)細絲狀,清晰可數(shù),耳軟骨已發(fā)育,耳舟已形成,指(趾)甲稍軟,已達到指(趾)端。
四、辨證論治
辨證要點
胎怯以臟腑辨證為綱,重在辨五臟稟受不足之輕重。
肺虛者氣弱聲低,皮膚薄嫩,胎毛細軟;
心虛者神委面黃,唇爪淡白,虛里動疾;
肝虛者筋弛肢軟,目無光采,易作瘛疭;
脾虛者肌肉瘠薄,痿軟無力,吮乳量少,嗆乳溢乳,便下稀薄,目膚黃疸;
腎虛者形體矮小,肌膚欠溫,耳郭軟,指甲軟短,骨弱肢柔,睪丸不降。
治療原則
胎怯的關鍵病機是腎脾兩虛,因此,治療以補腎培元為基本原則。
分證論治
腎精薄弱證
證候:體短形瘦,頭大囟張,頭發(fā)稀黃,耳殼軟,哭聲低微,肌膚不溫,指甲軟短,骨弱肢柔,或有先天性缺損畸形,指紋淡。
治法:益精充髓,補腎溫陽。
代表方劑:補腎地黃丸。
脾腎兩虛證
證候:啼哭無力,多臥少動,皮膚干皺,肌肉瘠薄,四肢不溫,吮乳乏力,嗆乳溢乳,腹脹腹瀉,甚而水腫,指紋淡。
治法:健脾益腎,溫運脾陽。
代表方劑:保元湯。
五、預防與調護
預防
孕婦年齡不宜過大或過小。有慢性心、肝、腎等疾病的婦女不宜妊娠。
孕婦應注意營養(yǎng),保持心情愉悅,不可吸煙及飲酒。若有較嚴重的妊娠嘔吐,應服用中藥調理。
孕期應注意防治各種急性傳染病和妊娠高血壓綜合征等。
胎兒期發(fā)現(xiàn)胎萎不長者,可由孕母服藥補腎培元,促進胎兒宮內發(fā)育。
調護
胎怯兒陽氣不足,應注意保暖,根據(jù)不同情況及條件采用各種保溫措施。
按體重、日齡計算熱量,盡量母乳喂養(yǎng),喂足奶量。吞咽功能差者需靜脈補充營養(yǎng)液,也可采用胃管喂養(yǎng)。
保持居室空氣新鮮,一切用品均應消毒后使用。接觸患兒者應戴口罩、帽子,防止患兒繼發(fā)感染。
密切觀察患兒病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并加以處理。
第二節(jié)硬腫癥
一、發(fā)病特點
硬腫癥是由于寒冷或/和多種疾病引起的皮膚和皮下脂肪組織硬化及水腫,常伴有低體溫及多器官功能損傷的綜合征,亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。
主要發(fā)生在寒冷季節(jié),尤以我國北方各省發(fā)病率及病死率較高。若由于早產(chǎn)或感染所引起,也可發(fā)生于夏季和南方地區(qū)。
硬腫癥多發(fā)生在生后7——10天的新生兒,以胎怯兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。
新生兒由于受寒、早產(chǎn)、重癥感染、窒息等原因都可引起發(fā)病。
新生兒硬腫癥重癥預后較差,病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥,嚴重者常合并肺出血、休克及多臟器功能衰竭等而引起死亡。
二、病因病機
硬腫癥的內因是腎陽虛衰,外因是感受寒邪。
先天稟賦不足,陽氣虛衰+復感寒邪/感受他病→氣機不暢,血脈不行→肌膚僵硬,膚色紫暗,身冷肢厥。
脾陽不振,水濕不化→水腫;
嚴重者血絡瘀滯,血不循經(jīng)而外溢→肺出血等重癥;
陽氣虛極而漸衰亡→氣息微弱、全身冰冷、脈微欲絕之危癥。
三、診斷與鑒別診斷
診斷要點
寒冷季節(jié),環(huán)境溫度低,保溫不夠,早產(chǎn)兒或足月小樣兒,或有感染、窒息、產(chǎn)傷、熱量攝入不足史等。
低體溫,全身或手足冰涼,體溫<35℃,嚴重者<30℃,腋——肛溫差由正值變?yōu)樨撝?。硬腫為對稱性,依次為雙下肢、臀、面頰、兩上肢、背、腹、胸部等,可有凹陷性水腫?;純翰怀?、不哭、少動,嚴重者可伴有休克、肺出血及多臟器功能衰竭等。
實驗室檢查:血常規(guī)紅細胞壓積增高,血小板減少。由于缺氧與酸中毒,血氣分析pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌損害,心電圖呈低電壓、Q—T延長、T波低平或S—T段下移。
病情分度表
分度 | 體溫 | 硬腫范圍 | 器官功能改變 | |
肛溫(℃) | 腋-肛溫差 | |||
輕度 | ≥35 | 正值 | <20% | 無或輕度功能低下 |
中度 | <35 | 0或正值 | 20%-50% | 功能損害明顯 |
重度 | <30 | 負值 | >50% | 功能衰竭,DIC,肺出血 |
新生兒硬腫癥診斷分度標注:硬腫范圍估算:頭頸部20%,雙上肢18%,前胸及腹部14%,背部及腰骶部14%,臀部8%,雙下肢26%。
鑒別診斷
1.新生兒水腫:可由先天性心臟病、心功能不全、新生兒溶血、低蛋白血癥、腎功能障礙、維生素B1或維生素E缺乏等引起。生后任何時候均可發(fā)生,表現(xiàn)為凹陷性浮腫,但不硬,常見于眼瞼、足背、外陰等處,皮膚不紅,無體溫下降。
2.新生兒皮下壞疽:常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染引起,多見于背、臀、骶等受壓部位,局部皮膚變硬、發(fā)紅、邊緣不清,病變中央初期較硬以后軟化,先呈暗紅色,以后變?yōu)楹谏?,重者可有出血和潰瘍形成?/p>
四、辨證論治
辨證要點
本病臨床主要從虛、實、寒、瘀辨證。
寒證全身欠溫,僵臥少動,肌膚硬腫,是多數(shù)患兒共同的臨床表現(xiàn),其實證以外感寒邪為主,有保溫不當病史,體溫下降較少,硬腫范圍較??;虛證以陽氣虛衰為主,常伴胎怯,體溫常不升,硬腫范圍大。
血瘀證在本病普遍存在,辨證要點為肌膚質硬色紫暗。本病輕癥多屬寒凝血澀證,重癥多屬陽氣虛衰證。
治療原則:溫陽散寒、活血化瘀。
分證論治
寒凝血澀證
證候:全身欠溫,四肢發(fā)涼,肌膚硬腫,難以捏起,硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷,哭聲較低,精神萎靡,反應尚可,或伴呼吸不勻,氣息微弱,指紋紫滯。
治法:溫經(jīng)散寒,活血通絡。
代表方劑:當歸四逆湯。
陽氣虛衰證
證候:全身冰冷,肌膚板硬而腫,范圍波及全身,氣息微弱,僵臥少動,哭聲低怯,吸吮困難,反應極差,皮膚暗紅,尿少或尤,面色蒼白,唇舌色淡,指紋淡紅不顯。
治法:益氣溫陽,通經(jīng)活血。
代表方劑:參附湯。
其他療法
中藥外敷;推拿療法;復溫療法。
五、預防與調護
預防
做好孕婦保健,盡量避免早產(chǎn),減少低體重兒的產(chǎn)生,同時防止產(chǎn)傷、窒息。
嚴冬季節(jié)出生的新生兒要做好保暖,調節(jié)產(chǎn)房內溫度為20℃左右,尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作。
出生后1周內的新生兒,應經(jīng)常檢查皮膚及皮下脂肪的軟硬情況。加強消毒隔離,防止新生兒感染發(fā)生。
調護
注意消毒隔離,防止交叉感染。
患兒衣被、尿布應清潔柔軟干燥,睡臥姿勢須勤更換,嚴防發(fā)生并發(fā)癥。
應給足夠熱量,促進疾病恢復,對吸吮能力差的新生兒,可用滴管喂奶,必要時鼻飼,或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿等。
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以上是小編為大家整理的“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選課—中醫(yī)兒科學胎怯,硬腫癥”相關內容,輕松備考,事半功倍!
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