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內痔、外痔、混合痔的診斷

1.內痔分期

(1)I期內痔 無明顯自覺癥狀,痔核小,便時糞便帶血,或滴血,量少,無痔核脫出,鏡檢痔核小,質軟,色紅。

(2)Ⅱ期內痔 周期性、無痛性便血,呈滴血或射血狀,量較多,痔核較大,便時痔核能脫出肛外,便后能自行還納。

(3)Ⅲ期內痔 便血少或無便血,痔核大,呈灰白色,便時痔核經(jīng)常脫出肛外,甚至行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出肛門,不能自行還納,須用手托、平臥休息或熱敷后方能復位。

(4)Ⅳ期內痔 平時或腹壓稍大時痔核即脫出肛外,手托亦常不能復位,痔核經(jīng)常位于肛外,易感染,形成水腫、糜爛和壞死,疼痛劇烈。

2.外痔分類

(1)結締組織性外痔 因肛門裂傷、內痔反復脫出,或產(chǎn)育、便秘、溲難努責,導致邪毒外侵、濕熱下注和局部氣血運行不暢,筋脈阻滯,瘀結不散,或慢性炎癥刺激,反復發(fā)炎、腫脹、肥大、增生,致使肛門周圍結締組織增生所形成的贅皮。當肛門皺襞受損、感染,以致皺襞皮膚充血、腫脹而成為炎性外痔。

(2)靜脈曲張性外痔 下蹲排便時,腹內壓增高,致使齒線下肛門緣周圍皮下靜脈曲張而形成的靜脈團瘀血。多呈圓形或不規(guī)則突起,恢復正常體位后則又可消失。

(3)血栓性外痔 因便秘或排便時用力努掙,致使肛門靜脈叢破裂,血液漏出血管外所形成的靜脈血栓。

3.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀 痔的臨床表現(xiàn)主要有便血、脫出、疼痛、腫脹、異物感、黏液外溢、瘙癢、便秘等。

(2)體征 血栓性外痔可見肛門緣周圍有暗紫色橢圓形腫塊突起,表面水腫。結締組織性外痔可見肛門緣有不規(guī)則贅皮突起。內痔或混合痔一般不能見之于外,當痔核發(fā)生脫出時,可見脫出痔塊呈暗紫色,時有活動性出血點。

(3)檢查 痔主要靠肛門直腸檢查作出診斷。首先作肛門視診,內痔除l期外,其余三期均可在視診下見到,血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色橢圓形腫物,表面皮膚水腫、質硬、觸痛明顯。對有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,可清楚地見到痔的大小、數(shù)目與部位。直腸指檢雖對痔的診斷意義不大,但可了解直腸內有無其他病變,如低位直腸息肉、直腸癌等。肛門鏡檢查可確診,不僅能見到痔的情況,還可觀察到直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等。

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