2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格兒科考點(diǎn)【腹痛的臨床表現(xiàn)、診斷和辨證論治】”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

病因病機(jī)

小兒腹痛的發(fā)病原因較多，或因腹部中寒，或因乳食積滯，或因胃腸結(jié)熱，或因素體脾胃虛寒，或因瘀血內(nèi)阻所致。病位主要在脾、胃、大腸，亦與肝有關(guān)。其總的病機(jī)為氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻。病初多以實(shí)證為主，若因素體虛弱氣滯血瘀者，則屬虛實(shí)夾雜或虛多實(shí)少之證。

診斷要點(diǎn)與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1.病史患兒可有外感寒邪、傷于乳食、 脾胃虛寒、情志不暢等病史或誘因。

2.臨床表現(xiàn)

（1）表現(xiàn)在胃脘部、臍周部位、小腹兩側(cè)或一側(cè)部位、下腹部正中部位。

（2）腹痛時(shí)作時(shí)止、時(shí)輕時(shí)重，常有反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后自行緩解的特點(diǎn)。

（3）疼痛的性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、脹痛、刺痛、掣痛等。

（4）除外腹部器官器質(zhì)性病變、全身性疾病及腹部以外器官疾病引起的腹痛。

3.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查血、尿、便檢查，腹部超聲波檢查、X線檢查等有助于臨床診斷及鑒別診斷。腹腔穿刺、胃鏡、腹腔鏡、CT等，根據(jù)病情及臨床需要選擇。

鑒別診斷

1.腹部器官與非腹部器官引起的腹痛鑒別 應(yīng)排除肛門、尿道、四肢、腰背等疼痛，應(yīng)注意全身查體，注意有腹瀉、嘔吐等胃腸癥狀。此外，須注意呼吸道感染、病毒性心肌炎、代謝性疾病以及腹型癲癇等均可致急性腹痛。

2.腹部器質(zhì)性病變腹痛與功能性腹痛鑒別 器質(zhì)性病變指某器官有病理解剖上的變化，如闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、消化性潰瘍等。器質(zhì)性病變引起的腹痛比較持續(xù)，體征較固定，只要病變繼續(xù)存在，腹痛也存在，有時(shí)還可由于腸蠕動(dòng)或暫時(shí)的痙攣而引起陣發(fā)性腹痛加劇。

3.急腹癥的鑒別包括腹腔內(nèi)臟器急性炎癥、腹膜炎、腸梗阻及腹部損傷等。腹腔內(nèi)臟器急性炎癥主要癥狀為腹痛，繼之發(fā)熱，白細(xì)胞升高，腹部出現(xiàn)局限范圍的壓痛、肌緊張、反跳痛。腹膜炎以腹部出現(xiàn)局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，腹脹，腸鳴音減弱或消失為主要表現(xiàn)。腸梗阻的主要癥狀為陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、無大便等。腹部損傷則多有外傷史及腹膜刺激征表現(xiàn)。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病辨證要考慮腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)。

1.辨部位 感受寒邪或素體脾胃虛寒多為臍周痛；因食傷多有飲食不節(jié)、不潔及暴飲暴食的病史，同時(shí)可伴有嘔吐酸腐，多為胃脘及臍部以上疼痛；腸癰多為右側(cè)少腹痛。因瘀血、蟲積、食積者，痛有定處。因寒、熱、虛而痛者痛無定處。

2.辨性質(zhì) 腹痛遇寒而發(fā)或加重，得溫而減者屬寒；腹痛拒按，進(jìn)食后痛甚者為實(shí)，腹痛喜按，進(jìn)食痛減者為虛；積滯者腹脹痞滿，按之痛甚；血瘀者痛如針刺，固定不移；氣滯者痛時(shí)走竄，游走不定。

治療原則

本病以調(diào)理氣機(jī)，和中緩急為基本治則。根據(jù)不同病因分別治以溫中散寒、消食導(dǎo)滯、通腑泄熱、溫陽補(bǔ)虛、活血化瘀等法。除內(nèi)治法外，還可以配合針灸、推拿等外治方法。

腹痛證候在臨床往往寒熱、虛實(shí)相互兼夾，相互轉(zhuǎn)化，氣滯可以導(dǎo)致血瘀，血瘀可以使氣機(jī)壅滯；實(shí)證腹痛日久可至臟腑虛弱，而虛證腹痛又可導(dǎo)致脾胃失運(yùn)而產(chǎn)生積滯。

分證論治

1.腹部中寒證

證候：腹部疼痛，拘急疼痛，得溫則舒，遇寒痛甚，痛處喜暖，面色蒼白，痛甚者額冷汗出，唇色紫暗，肢冷不溫，或兼吐瀉，小便清長，舌淡，苔白滑，脈沉弦緊。指紋紅。

治法：溫中散寒，理氣止痛。

代表方劑：養(yǎng)臟湯。

2.乳食積滯證

證候：脘腹脹滿，按之痛甚，噯腐吞酸，不思乳食，矢氣頻作或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或有嘔吐，吐物酸餿，大便穢臭，夜臥不安，時(shí)時(shí)啼哭，舌紅，苔厚膩，脈沉滑。指紋紫滯。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣止痛。

代表方劑：香砂平胃散。

3.胃腸結(jié)熱證

證侯：腹痛脹滿，疼痛拒按；大便秘結(jié)，煩躁口渴，手足心熱，口唇舌紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)，指紋紫滯。

治法：通腑泄熱，行氣止痛。

代表方劑：大承氣湯。

4.脾胃虛寒證

證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，痛處喜按，得溫則舒，面白少華，精神倦怠，手足清冷，乳食減少，或食后腹脹，大便稀溏。舌淡苔白，脈沉緩，指紋淡紅。

治法：溫中理脾，緩急止痛。

代表方劑：小建中湯合理中丸。

5.氣滯血瘀證

證候：腹痛經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如針刺，或腹部癥塊拒按，肚腹硬脹，青筋顯露，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀，指紋紫滯。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

代表方劑：少腹逐瘀湯。

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