已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)；水腫的辨病要點(diǎn)、類證鑒別和治法方藥”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

診斷要點(diǎn)

1）水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。

2）輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語(yǔ)等危象。

3）可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。

類癥鑒別

1）水腫與鼓脹

二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。

鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。

而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。

水腫乃肺，脾，腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。

陽(yáng)水

1.風(fēng)水相搏證

主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

代表方：越婢加術(shù)湯加減。

2.濕毒侵淫證

主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

3.水濕浸漬證

主癥：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，全身水腫，下肢明顯，按之沒(méi)指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。

證機(jī)概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽(yáng)不振。

治法：運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水。

代表方：五皮飲合胃苓湯加減。

4.濕熱壅盛證

主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。

治法：分利濕熱。

代表方：疏鑿飲子加減。

陰水

1.脾陽(yáng)虛衰證

主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。

治法：健脾溫陽(yáng)利水。

代表方：實(shí)脾飲加減。

2.腎陽(yáng)衰微證

主癥：水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。（考點(diǎn)）

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚。

治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。

代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

3.瘀水互結(jié)證

主癥：水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。

證機(jī)概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。

治法：活血祛瘀，化氣行水。

代表方：桃紅四物湯合五苓散。

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