2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：鼓脹的診斷、病證鑒別和辨證論治”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

鼓脹的診斷依據(jù)

1）初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。

2）常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3）本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。

病證鑒別

1）鼓脹與水腫　鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣、血、水互結(jié)于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色晄白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水。

2）鼓脹與痞滿　兩者均有腹部脹滿的癥狀，但胃痞脹滿見于上腹部，外觀無脹形可見，按之柔軟；鼓脹脹及全腹，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露，按之腹皮繃緊。

辨證論治

氣滯濕阻證

腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。

證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。

治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。

選方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

水濕困脾證

腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。

證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停。

治法：溫中健脾，行氣利水。

選方：實(shí)脾飲加減。

水熱蘊(yùn)結(jié)證

腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。

治法：清熱利濕，攻下逐水

選方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

瘀結(jié)水留證

脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，脈絡(luò)滯澀，水氣停留

治法：活血化瘀，行氣利水。

選方：調(diào)營(yíng)飲加減。

陽(yáng)虛水盛證

腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈晄白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔白滑，脈沉細(xì)無力。

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水

選方：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

陰虛水停證

腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。

治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。

選方：六味地黃丸合一貫煎加減。

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