已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上““痿證的診斷要點(diǎn)、病證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

診斷要點(diǎn)

1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、視歧、聲嘶低喑、抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

病證鑒別

1.痿證與偏枯

偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。

2.痿證與痹證

痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)，治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

辨證論治

1.肺熱津傷證

主癥：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。

治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。

2.濕熱浸淫證

主癥：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻。

治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

代表方：加味二妙散加減。

3.脾胃虛弱證

主癥：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色晄白或萎黃無華，面浮，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

4.肝腎虧損證

主癥：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

代表方：虎潛丸加減。

5.脈絡(luò)瘀阻證

主癥：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適，舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

病機(jī)概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。

治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。

代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。

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