2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020執(zhí)業(yè)中醫(yī)師實(shí)踐技能病案分析：腰痛”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷依據(jù)

1.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。

2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度、天氣變化等因素而加重。

3.本病常有居處潮濕陰冷，涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

類癥鑒別

腰痛與腎痹

腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

辨證論治

1.寒濕腰痛

主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。

2.濕熱腰痛

主癥：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。

治法：清熱利濕，舒筋止痛。

代表方：四妙丸加減。

3.瘀血腰痛

主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。

證機(jī)概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

代表方：身痛逐瘀湯加減。

4.腎虛腰痛

（1）腎陰虛

主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。

治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。

代表方：左歸丸加減。

（2）腎陽虛

主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

證機(jī)概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。

治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。

代表方：右歸丸加減。

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