2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站：癥瘕的病證鑒別和辨證論治”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有或痛或脹或滿甚或出血者，稱為癥瘕。癥者，堅(jiān)硬不移，痛有定處；瘕者，推之可移，痛無定處。一般癥屬血病，瘕屬氣病，兩者密切相關(guān)，故并稱癥瘕。

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥等。若小腹腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，固定不移，增長(zhǎng)速度快者，多為惡性。結(jié)合輔助檢查，確診為惡性腫瘤者則預(yù)后不良。

病證鑒別

癃閉

癃閉為尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出的疾病，雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥，但導(dǎo)尿后諸癥便可消失。B超檢査兩者顯示不同聲像。

辨證論治

根據(jù)氣滯、血瘀、痰濕之證，分別采用行氣、活血、化痰之法消癥。新病多實(shí)，宜攻宜破；久病不愈，或術(shù)后，以補(bǔ)氣血為主，恢復(fù)機(jī)體正氣。若正氣已復(fù)，腫塊未除，復(fù)以攻破為主。術(shù)后若有瘀滯，可于補(bǔ)益氣血之時(shí)，輔以行氣活血之品，并注重調(diào)其飲食，增進(jìn)食欲，改善脾胃功能。

分證治療

1.氣滯

證候：小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無定處，苔薄潤(rùn)，脈沉弦。

治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥。

方藥：香棱丸加減。

2.血瘀

證候：胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤(rùn)，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲，舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

治法：活血散結(jié)，破瘀消癥。

方藥：桂枝茯苓丸加減。

3.痰濕

證候：下腹包塊時(shí)或作痛，按之柔軟，帶下較多，色白質(zhì)黏膩，形體畏寒，胸脘痞悶，小便不多，舌苔白膩，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)濡或沉滑。

治法：理氣化痰，破瘀消癥。

方藥：開郁二陳湯加減。

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