2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““小兒水痘的診斷依據(jù)、病證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點

1.多在冬春季節(jié)發(fā)病，患兒有水痘接觸史。

2.出疹前期，可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)表證。發(fā)熱1——2天透發(fā)皮疹，于頭、面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部較多，四肢部位較少，皮疹初為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳?，大小不等，?nèi)含水液，周圍紅暈，皮薄易破，有癢感，繼而干燥結(jié)痂，然后痂蓋脫落，不留瘢痕。

3.皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂往往同時并見。皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，其次為頭面部，四肢遠端較少。口腔、咽頰部、眼結(jié)膜、外陰黏膜亦可見皮疹，且皰疹易破，形成潰瘍。

4.血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正常或偏高，淋巴細胞相對增多。新鮮皰疹基底物檢查，若見多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，可協(xié)助診斷。

類證鑒別

膿皰瘡

好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁。

手足口病

由感受手足口病時邪所致，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以5歲以下小兒多見，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，呈離心性分布。

辨證論治

常證

1.邪傷肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱輕微，或無熱，鼻塞流涕，咳嗽，起病后1——2天出皮疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈，皮疹瘙癢，分布稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)或指紋淡紫。

治法：疏風清熱，利濕解毒。

方藥：銀翹散加減。

2.邪熾氣營

證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅或絳，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。

治法：清氣涼營，解毒化濕。

方藥：清胃解毒湯加減。

變證

1.邪陷心肝

證候：高熱不退，頭痛嘔吐，煩躁不安，或昏迷抽搐，皰稠液濁，疹色紫暗，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，鎮(zhèn)驚息風。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

2.邪毒閉肺

證候：高熱不退，咳嗽氣急，喘促鼻扇，喉間痰鳴，張口抬肩，口唇青紫，皮疹稠密，疹色紫暗，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，開肺化痰。

主方：麻杏石甘湯加減。

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