已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容《傷寒論》白虎湯證重證/小承氣湯證”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

【原文】三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

【解析】本條論述白虎湯證重證的證治及治禁。

【考點(diǎn)】

1.白虎湯在《傷寒論》中的治療病證及其原因：白虎湯在《傷寒論》中主要用于治療陽(yáng)明熱證和厥陰熱厥。其方證的基本病機(jī)都是陽(yáng)明燥熱熾盛，邪熱充斥表里，故都可用白虎湯辛寒清熱。

2.陽(yáng)明熱證的治療禁忌及誤用所致變證：

①禁發(fā)汗：表邪已經(jīng)化熱入里，故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫，里熱愈熾，可導(dǎo)致煩躁，心憒憒和譫語(yǔ)等變證。②禁溫針：三陽(yáng)病都禁用溫針，尤其是陽(yáng)明熱證。如用溫針，是以火助熱，津血耗傷，會(huì)導(dǎo)致火逆變證。③禁攻下：陽(yáng)明經(jīng)證，腸腑尚未結(jié)實(shí)，不可攻之過早，如果經(jīng)腑同病，亦不當(dāng)單純攻下，誤攻損傷胃氣，使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證。④禁利小便：陽(yáng)明病汗出多而渴，熱盛傷津，胃中干燥，因此禁用淡滲利小便之法，否則津液勢(shì)必更加耗竭，有亡脫的危險(xiǎn)。

3.白虎湯證的辨治要點(diǎn)

癥：高熱，大汗，大渴引飲，飲則喜冷，心煩，張目不眠，甚則神昏譫語(yǔ)，手足反現(xiàn)厥冷，面紅，唇、舌都紅，苔厚或黃或白；脈洪大，或滑數(shù)有力。

理：陽(yáng)明熱盛，充斥內(nèi)外。

法：辛寒清熱。

方：白虎湯。

藥：白虎湯由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥組成。方中生石膏辛寒清熱，知母配石膏，清熱潤(rùn)燥，粳米養(yǎng)胃陰，補(bǔ)胃氣，炙甘草防寒涼傷中，調(diào)和諸藥。全方共奏辛寒清熱之功。

【原文】陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

【解析】本條論述陽(yáng)明病可攻與不可攻及大、小承氣湯的證治與用法。

【考點(diǎn)】

1.三承氣湯證的鑒別：三承氣湯證均屬陽(yáng)明腑實(shí)證。不同：①調(diào)胃承氣湯可用于太陽(yáng)變證和陽(yáng)明腑實(shí)證，其病機(jī)特點(diǎn)是燥熱初結(jié)于胃腸，痞滿不甚。此時(shí)邪熱尚能由里透表，故可見蒸蒸發(fā)熱，汗出，口渴，心煩，甚則譫語(yǔ)，腹脹滿，不大便，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)或沉實(shí)。②小承氣湯用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證和厥陰熱利，其病機(jī)特點(diǎn)是痞滿較甚，而燥熱實(shí)邪結(jié)聚較輕，癥狀以腹脹為主，大便硬結(jié)不通，小便次數(shù)增加，舌紅，苔黃厚而干，脈滑數(shù)或數(shù)等。

③大承氣湯用于陽(yáng)明腑實(shí)證和少陰水竭土燥證，其病機(jī)特點(diǎn)是陽(yáng)明燥熱實(shí)邪嚴(yán)重內(nèi)阻，痞滿亦甚，腑氣不通，癥狀表現(xiàn)有潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，心煩不解，甚或譫妄，喘不得臥，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，大便燥結(jié)或熱結(jié)旁流，腹脹滿痛或繞臍痛，舌紅，苔老黃焦燥起刺，脈沉實(shí)有力。

2.承氣證、脾約證、潤(rùn)導(dǎo)法證的鑒別：承氣湯證乃邪熱與腸道宿滯互結(jié)，腑氣不通所致，臨床證候主要有：大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛，或熱結(jié)旁流，或潮熱譫語(yǔ)等，治療用苦寒瀉下，攻下腑實(shí)之方，選用承氣湯類方治療；脾約證乃陽(yáng)明有熱，胃熱約束脾的轉(zhuǎn)輸功能，導(dǎo)致津傷便秘，臨床特征為大便秘結(jié)，然“不更衣十日，無所苦也”，治療采用滋燥潤(rùn)腸、緩?fù)ù蟊惴ǎ竭x麻子仁丸治療；潤(rùn)導(dǎo)法證乃津枯腸燥，大便失潤(rùn)，傳導(dǎo)失權(quán)所致，臨床辨證要點(diǎn)為病人欲解不得，硬屎迫近肛門，便意頻頻，治療采取潤(rùn)燥清熱，利竅滑便法，可選蜜煎導(dǎo)方或大豬膽汁方。

3.大承氣湯的辨治要點(diǎn)

癥：腹?jié)M硬痛或繞臍疼痛，不大便，潮熱，不惡寒，反惡熱；面目俱赤，煩躁譫語(yǔ)；手足濈然汗出；苔黃燥或焦裂起刺，脈沉滑實(shí)有力。

理：燥熱與有形糟粕相結(jié)，津傷熱伏，腑氣不通。

法：峻下熱實(shí)，蕩滌燥結(jié)。

方：大承氣湯。藥：大承氣湯由枳實(shí)、厚樸、大黃、芒硝四味藥組成。本方枳實(shí)行氣消痞，厚樸寬中除滿，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，大黃瀉熱蕩實(shí)，全方重在峻下熱結(jié)。

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