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辨厥陰病脈證并治

【原文】厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

【解析】本條為厥陰病的辨證綱要。

【考點】

1.厥陰病多寒熱錯雜的原因：厥陰病屬傷寒六經(jīng)傳變的最后階段。多數(shù)由少陰陽虛陰虧證傳變而成。其病機特點是陰盡陽生，虛實相因，寒熱錯雜。因而往往出現(xiàn)腎陰不足，肝火妄動，向上沖擊的邪氣盛的上熱證，腎陽不足，陰寒內(nèi)生，故上熱自熱，下寒自寒，又兼中虛失運，胃腸功能失權(quán)，蛔蟲得以寄生。故厥陰病，以消渴，煩熱，饑不欲食和吐蛔作為厥陰病的辨證提綱。厥陰為寒熱陰陽錯雜，不可單純用下法治療。

2.厥陰提綱證的治療用方：烏梅丸辛甘助陽、酸苦堅陰之配伍，正與厥陰提綱之寒熱陰陽錯雜息息相應，實為厥陰之主方。

【原文】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

【解析】本條論述血虛寒凝致厥的證治。

【考點】

1.寒厥與血虛寒厥的鑒別：寒厥是脈微欲絕，血虛寒厥是脈細欲絕。兩者僅一字之差，但病機有別：寒厥是少陰陽衰陰盛，故四肢厥冷而脈象微弱無力，時隱時現(xiàn)，治宜通陽散寒復脈，可用通脈四逆湯；血虛寒厥是血虛寒凝，經(jīng)脈失養(yǎng)，故手足厥寒而脈細欲絕，治療用當歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復脈。其厥冷有輕重之別，脈在微細之間，不可不辨。

2.《傷寒論》中的厥證：①熱厥，以四肢雖厥，胸腹灼熱為特點，治療用白虎湯或承氣湯；②寒厥，以下利清谷，厥逆，脈微欲絕為特點，治療用四逆湯；③痰厥，以氣上沖喉咽不得息為特點，治療用瓜蒂散；④水厥，以厥而心下悸為特點，治療用茯苓甘草湯；⑤血厥，以手足厥寒，脈細欲絕為特點，治療用當歸四逆湯；⑥蛔厥，以時煩時靜，有吐蛔史為特點，治療用烏梅丸；⑦氣厥，以指頭寒，下利后重為特點，治療用四逆散；⑧下焦冷結(jié)致厥，以腹?jié)M，按之痛為特點，治療可以用溫灸關元，口服當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

3.當歸四逆湯證的辨證要點

癥：手足厥寒，脈細欲絕。或四肢關節(jié)疼痛，或身痛腰痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵邊青紫。舌淡苔白。

理：厥陰血虛，寒凝經(jīng)脈。

法：養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈。

方：當歸四逆湯。

藥：當歸四逆湯由當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗組成。方中當歸養(yǎng)血活血，配芍藥養(yǎng)血和營，桂枝、細辛溫經(jīng)散寒通脈，通草通行血脈，炙甘草、大棗補中益氣以生血。全方共奏養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈之效。

【原文】熱利下重者，白頭翁湯主之。

【解析】本條論述厥陰熱利的證治。

【考點】

1.《傷寒論》熱利三方證的證治異同：《傷寒論》熱利三方證指白頭翁湯證、黃芩湯證、葛根芩連湯證，均屬熱利，均有發(fā)熱，口渴，下利臭穢，灼肛，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)證候。白頭翁湯證因厥陰肝熱下迫大腸所致，故其下利便膿血，腹痛，里急后重明顯，治療用清熱燥濕，涼肝解毒法；黃芩湯證由少陽膽熱下迫大腸所致，故可見少腹絞痛，下利口苦咽干，目眩等，治療用清熱止利法；葛根芩連湯證由太陽表熱下迫大腸所致，兼有太陽發(fā)熱惡寒，汗出而喘癥狀，治療采用清熱止利，兼以解表之法。

2.白頭翁湯證的辨證要點

癥：發(fā)熱，口渴欲飲水，下痢膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

理：厥陰肝經(jīng)濕熱下迫大腸。

法：清熱涼肝，涼血解毒。

方：白頭翁湯。藥：白頭翁湯由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮四味藥組成。方中白頭翁清熱涼肝，涼血解毒，黃連、黃柏清熱解毒，苦寒堅陰止利，秦皮清熱解毒，澀腸止利。全方共奏清熱燥濕，涼血解毒之功。

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