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中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

要點一

【原文】寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。

邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。

【原文闡釋】

本條論述了中風(fēng)的病因、病機、脈癥及分類。

根據(jù)邪氣停留部位不同，將中風(fēng)分為四類：中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟。邪中于絡(luò)脈，部位表淺，病情輕淺，而見肌膚麻木不仁；邪中于經(jīng)脈，肢體經(jīng)脈氣血阻滯，而見肢體沉重不易舉動；邪中于腑，邪蒙清竅，而見昏不識人；邪中于臟，蒙蔽心竅，而見言語不利、口角流涎。

【經(jīng)義索隱】

中風(fēng)之病，首先是辨清病位，尤以意識的清醒與否來區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，病位的深淺與病情輕重、疾病預(yù)后密切相關(guān)，對臨床的辨證治療起著至關(guān)重要的作用。此外，因臨床上往往難以區(qū)分中臟與中腑，常以閉證與脫證來辨治。《金匱》首提出中風(fēng)病名，認(rèn)為其病因病機是“內(nèi)虛邪中”，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上多有發(fā)展，總結(jié)中風(fēng)的病因病機離不開“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”五端。

要點二

【原文】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩生姜五兩

白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【原文闡釋】

本條論述了風(fēng)濕歷節(jié)的證治。風(fēng)濕歷節(jié)是由于肝腎不足，風(fēng)濕內(nèi)侵，浸淫關(guān)節(jié)筋骨而出現(xiàn)周身肢體關(guān)節(jié)腫脹疼痛的疾病。

【經(jīng)義索隱】

本證的辨證要點在于關(guān)節(jié)的腫大變形、身體消瘦。方中麻黃、桂枝、白術(shù)合用，取其微汗通陽之功，是治療風(fēng)濕的主要方法，可參照上文中的“麻黃加術(shù)湯”。白術(shù)、附子合用，對風(fēng)濕病所致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛有較好的療效。本病一般病程日久，本虛標(biāo)實，證候復(fù)雜，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況，或扶正祛邪同用，或寒溫藥物并投。

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