2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““正常心電圖、異常心電圖”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

正常心電圖

心電軸輕度、中度左偏或右偏不一定是病態(tài)。左前分支阻滯、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、橫位心臟等，可使心電軸左偏。左后分支阻滯、右心室肥大、廣泛心肌梗死、肺氣腫、垂直位心臟等，可使心電軸右偏。

在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置見于心肌缺血、心肌損害、低血鉀、低血鈣、洋地黃效應(yīng)、心室肥厚及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。T波高聳見于急性心肌梗死早期和高血鉀。

Q-T間期延長(zhǎng)見于心肌損害、心肌缺血、心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌病、低血鈣、低血鉀、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征以及藥物（如奎尼丁、胺腆酮）作用等；Q-T間期縮短見于高血鈣、高血鉀、洋地黃效應(yīng)。

U波增高常見于低血鉀。

一、A1型選擇題

1.在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波高聳見于

A.低血鈣

B.高血鉀

C.心肌缺血

D.心室肥厚

E.洋地黃效應(yīng)

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。在QRS波群主波向上的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置見于心肌缺血、心肌損害、低血鉀、低血鈣、洋地黃效應(yīng)、心室肥厚及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。T波高聳見于急性心肌梗死早期和高血鉀。

常見異常心電圖

1.左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬（＞0.11s），常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。多見于二尖瓣狹窄，故稱“二尖瓣型P波”。

2.右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，常見于慢性肺源性心臟病，故稱“肺型P波”，也可見于某些先天性心臟病。

3.左室肥大的心電圖表現(xiàn)：（1）QRS波群電壓增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。（2）心電軸左偏。（3）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10——0.11s。（4）ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。左室肥大常見于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、心肌病等。

4.右室肥大的心電圖表現(xiàn)：（1）V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR′、R或QR型。（2）心電軸右偏，重癥可＞+110°。（3）RV1+SV5＞1.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。（4）V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

5.心肌梗死基本圖形：

缺血型T波改變：缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波高而直立；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置。

損傷型S-T段改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S-T段明顯抬高，可形成單相曲線。

壞死型Q波出現(xiàn)：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或者呈QS波。

6.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，其前無提早出現(xiàn)的異位P波。QRS時(shí)限?！?.12s。T波方向與QRS主波方向相反。常有完全性代償間歇。

7.心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：P波消失，代以大小不等、間距不均、形狀各異的f波，頻率為350——600次/分，以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯。心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在120——180次/分之間。QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快時(shí)，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。

8.心室顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：QRS-T波群消失，出現(xiàn)形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。頻率為200——500次/分。

9.房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：

一度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性P波后均有QRS波群。P-R間期≥0.21s。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏（P波后無QRS波群）。漏搏后P-R間期又趨縮短，之后又逐漸延長(zhǎng)，直至漏搏，周而復(fù)始。QRS波群時(shí)間、形態(tài)大多正常。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)）。部分P波后無QRS波群（發(fā)生心室漏搏）。房室傳導(dǎo)比例一般為3:2、4:3等。

三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：P波和QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性。心房率＞心室率。QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

一、A1型選擇題

1.關(guān)于左心室肥大的心電圖表現(xiàn)，以下正確的是

A.RV5+SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）

B.RV5+SV1=3.5mV

C.RV5+SV1＞5.0mV

D.RV5+SV1＞5.5mV

E.RV5＞1.5mV

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。左室肥大的心電圖表現(xiàn)：（1）QRS波群電壓增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。（2）心電軸左偏。（3）QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.10——0.11s。（4）ST-T改變，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置。左室肥大常見于高血壓心臟病、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、心肌病等。

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