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1.新生兒黃疸病位主要在脾、胃、肝、膽。其發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃。
2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別:
(1)生理性黃疸:生后第2——3日出現(xiàn)黃疸,第4——6日達(dá)高峰。足月兒在出生后2周消退,早產(chǎn)兒可延遲至3——4周消退。黃疸程度輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L,早產(chǎn)兒≤257μmol/L)。在此期間,小兒一般情況良好,除偶有輕微食欲不振外,不伴有其他臨床癥狀。
(2)病理性黃疸:黃疸出現(xiàn)早(出生后24小時以內(nèi))、發(fā)展快(血清總膽紅素每日上升幅度>85.5μmol/L或每小時上升幅度>8.5μmol/L)、程度重(足月兒血清總膽紅素>221μmol/L,早產(chǎn)兒>257μmol/L)、消退遲(黃疸持續(xù)時間足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。
3.胎黃辨證論治:病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。
(1)常證
濕熱郁蒸證——治法:清熱利濕退黃;方藥:茵陳蒿湯。
寒濕阻滯證——治法:溫中化濕退黃;方藥:茵陳理中湯。
氣滯血瘀證——治法:行氣化瘀消積;方藥:血府逐瘀湯。
(2)變證
胎黃動風(fēng)證——治法:平肝息風(fēng),利濕退黃;方藥:羚角鉤藤湯。
胎黃虛脫證——治法:大補(bǔ)元氣,溫陽固脫;方藥:參附湯合生脈散。
一、A1型選擇題
1.下列表現(xiàn)中,屬于生理性胎黃的是
A.黃疸消退后復(fù)現(xiàn)
B.黃疸持續(xù)4周以上
C.生后24小時出現(xiàn)黃疸
D.足月兒在出生后2周消退
E.血清總膽紅素300μmol/L
2.治療胎黃濕熱郁蒸證首選方是
A.藿樸夏苓湯
B.茵陳理中湯
C.血府逐瘀湯
D.羚角鉤藤湯
E.茵陳蒿湯
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】D。生理性黃疸:生后第2——3日出現(xiàn)黃疸,第4——6日達(dá)高峰。足月兒在出生后2周消退,早產(chǎn)兒可延遲至3——4周消退。黃疸程度輕(足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L,早產(chǎn)兒≤257μmol/L)。在此期間,小兒一般情況良好,除偶有輕微食欲不振外,不伴有其他臨床癥狀。
2.【答案及解析】E。胎黃濕熱郁蒸證之證候:面目皮膚發(fā)黃,色澤鮮明如橘,哭聲響亮,不欲吮乳,口渴唇干,或有發(fā)熱,大便秘結(jié),小便深黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩。
治法:清熱利濕退黃。
代表方劑:茵陳蒿湯。
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以上內(nèi)容“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》胎黃的病位、鑒別診斷和辨證論治”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,有一分勞動就有一份收獲,日積月累,從少到多,奇跡就可以創(chuàng)造出來。預(yù)祝廣大考生考試順利。
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