已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中暑的診斷和治療方法—2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

中暑

原因

1.環(huán)境溫度過(guò)高

2.機(jī)體產(chǎn)熱增加

3.機(jī)體散熱減少

4.汗腺功能障礙

5.其他　年老體弱、過(guò)度疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等。

臨床表現(xiàn)：

1.熱射病：高熱，體溫常>41℃、無(wú)汗、意識(shí)障礙（中暑高熱三聯(lián)征）

2.熱痙攣：先有大量出汗，隨后四肢肌肉、腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣、疼痛

實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉、血氯降低，尿肌酸增高

3.熱衰竭：面色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓偏低、暈厥、抽搐。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。低鈉、低鉀血癥

診斷與鑒別診斷

診斷

在高溫（高濕度）環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)，或生活中出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，可大量出汗也可無(wú)汗，排除其他癥狀相似的疾病后，即可診斷。

鑒別診斷

熱（日）射病應(yīng)與腦炎、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾等疾病鑒別；熱衰竭應(yīng)與消化道出血、異位妊娠破裂出血、低血糖癥等鑒別；熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。

病情評(píng)估

分級(jí)

1.先兆中暑　頭昏頭痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?/p>

2.輕癥中暑　面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等，體溫38.5℃以上

3.重癥中暑 熱（日）射病、熱痙攣、熱衰竭三型

治療

1.緊急處理

2.補(bǔ)充水、電解質(zhì)：熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥，口服涼鹽水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)立即開(kāi)通靜脈通路，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液和氯化鉀注射液。

3.降溫治療：熱射病的關(guān)鍵性治療措施

（1）物理降溫

（2）藥物降溫：氯丙嗪是協(xié)助物理降溫的常用藥物。

4.對(duì)癥治療

5.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：可用于熱射病

預(yù)防

1.高危人群的預(yù)防

（1）高溫高濕度季節(jié)加強(qiáng)防暑宣傳教育工作，改善年老體弱者、慢性病患者及產(chǎn)褥期婦女居住環(huán)境，指導(dǎo)高危人群合理生活、穿衣，必要時(shí)飲用清涼飲料，保證有效循環(huán)血容量。

（2）有慢性心血管、肝、腎疾病和年老體弱者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，注意飲食衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、腹瀉等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，及時(shí)就診。

（3）在紫外線強(qiáng)烈的時(shí)間段，盡量減少外出，并做好防紫外線和熱輻射的工作。

2.—般人群的預(yù)防

（1）暑熱季節(jié)注意改善勞動(dòng)及工作環(huán)境條件，確保工作環(huán)境通風(fēng)良好，必要時(shí)采取環(huán)境降溫措施。

（2）在高溫環(huán)境中停留長(zhǎng)達(dá)2～3周，應(yīng)日常飲用含鉀、鎂和鈣鹽的防暑飲料。

（3）炎熱天氣應(yīng)穿寬松透氣的棉麻質(zhì)地、淺色服裝，避免穿著緊身、潮濕、不透氣的服裝

（4）避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)陽(yáng)光的熱輻射、強(qiáng)烈紫外線的環(huán)境中，如需戶外工作，應(yīng)做好防護(hù)措施，并注意間斷工作，適當(dāng)休息和補(bǔ)充含鹽飲料。

（5）發(fā)生過(guò)中暑的患者，中暑恢復(fù)后數(shù)周內(nèi)，應(yīng)避免室外劇烈活動(dòng)和暴露在強(qiáng)陽(yáng)光輻射下。

中暑

1.分類：熱射病、熱痙攣、熱衰竭。

熱痙攣——高熱，大量出汗、抽搐。離子紊亂（肌尿酸癥）

熱射病——高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙（三聯(lián)征）

2.預(yù)后：嚴(yán)重，死亡率高。

3.治療：

及時(shí)快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉）

降溫治療：物理降溫、藥物降溫——氯丙嗪

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

對(duì)癥治療、其他治療

糖皮質(zhì)激素應(yīng)用——免疫、急癥、重癥

1.COPD ——急性加重期

2.支氣管哮喘——控制哮喘最有效的藥物（吸入型）、危重哮喘

3.呼吸衰竭——保持呼吸道通暢

4.房室傳導(dǎo)阻滯——心肌損傷所致的房室傳導(dǎo)阻滯

5.潰瘍性結(jié)腸炎——重型

6.慢性腎小球腎炎——不做常規(guī)應(yīng)用

7.白細(xì)胞減少癥

8.原發(fā)免疫性血小板減少癥——首選

9.甲減——黏液性水腫昏迷的治療

10.痛風(fēng)——急性發(fā)作非甾體消炎藥、秋水仙堿治療無(wú)效時(shí)

11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——具有良好的抗炎作用

12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡——治療SLE的基礎(chǔ)藥物

13.休克——用于感染性休克、過(guò)敏性休克和急性心梗合并心源性休克者

14.中暑——熱射病

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