中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點：癇病

2019-04-30 16:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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定義：癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。

病因病機(jī)

本病的病因可分為先天因素和后天因素。先天因素有兩個方面：

一是胎氣受損，當(dāng)在母腹時，母親或受驚而精卻，或過分勞累而體虛導(dǎo)致小兒稟賦不足。

二是父母稟賦虛弱或父母本患癲癇導(dǎo)致小精氣不足。后天因素主要有三方面：一是七情失調(diào)；二是由于外感六淫，往往病邪雖去而癇證獨留，長久不愈；三是跌仆損傷，瘀血內(nèi)留成癇。

診斷

1.起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。

2.突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。

3.多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。

4.每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷、或勞欲過度等誘發(fā)。5.腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時做顱腦Cr、Mm檢查有助于診斷。

辨證要點

1.辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個方面：一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間久則病輕，短暫則病重。

2.辨證候虛實癰病之風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬實，而心脾兩虛、肝腎陰虛屬虛。發(fā)作

期多實或?qū)嵵袙短?，休止期多虛或虛中挾實。陽癇發(fā)作多實，陰癇發(fā)作多虛。

治療原則

病發(fā)即急，以開竅醒神豁痰治其標(biāo)；平時病緩則去邪補(bǔ)虛以治其本，是謂本病之大法。臨證時前者多以豁痰熄風(fēng)、開竅定癇法，后者宜健脾化痰，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神法治之。而調(diào)養(yǎng)精神、注意飲食、勞逸適度實屬重要。

分證論治

『發(fā)作期』

陽癇

癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。發(fā)作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。

方藥：黃連解毒湯送服定癇丸。

陰癇

癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘急，或抽搐時作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。

治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。

方藥；五生飲。

『休止期』

痰火擾神

癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發(fā)后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

風(fēng)痰閉阻