距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)重點(diǎn)：流行性乙型腦炎的診斷”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

（一）流行病學(xué)資料

乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個(gè)月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。患者多為兒童及青少年。大多近期內(nèi)無(wú)乙腦疫苗接種史。

（二）臨床特點(diǎn)

突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無(wú)明顯體征，2～3天后常見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨?。徊轶w腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽(yáng)性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。

2.腦脊液檢查

外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個(gè)別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測(cè)定對(duì)鑒別診斷有幫助?；撔?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí)IgG可有升高。

3.血清學(xué)檢查

（1）血凝抑制試驗(yàn) 可測(cè)定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡(jiǎn)便快速，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見(jiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診，單份血清抗體效價(jià)1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。

（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗(yàn) 檢測(cè)IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn)，如處理后血凝抑制抗體效價(jià)下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。本法可在起病第4～8天即呈陽(yáng)性，且由于單份血清即有輔助價(jià)值，故可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。

（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性較高，但其陽(yáng)性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價(jià)有4倍或以上的增長(zhǎng)即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。

（4）中和試驗(yàn)病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。

（5）免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測(cè)乙腦病毒抗原，方法快速，陽(yáng)性率高，有早期診斷價(jià)值。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）：一般用于測(cè)定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

4.病毒分離

病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽(yáng)性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

以上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)重點(diǎn)：流行性乙型腦炎的診斷”的全部?jī)?nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，想了解更多考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目。