2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能第三站西醫(yī)操作試題

2021-06-09 18:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2021年，醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試原則上在國(guó)家實(shí)踐技能考試基地進(jìn)行。在國(guó)家實(shí)踐技能考試基地考試的考生，成績(jī)合格者，成績(jī)2年有效。6月19日就要進(jìn)行醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試了，為了讓考生盡快熟悉實(shí)踐技能考試內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能第三站西醫(yī)操作試題”，詳情如下：

第三站

西醫(yī)操作：胸穿

解析：

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點(diǎn)為例。

操作前帶好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前額伏于前臂上，保持自然、勻速呼吸。

首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，一般取第7～8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套，以穿刺點(diǎn)為圓心，做常規(guī)消毒；消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm，一共消毒3遍；

消毒完畢后，覆蓋無(wú)菌洞巾；也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，再用棉簽消毒三遍，消毒后再打開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行；局部麻醉的方法為：先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直緩慢進(jìn)針，直至胸膜逐層麻醉，進(jìn)針的同時(shí)要注意：邊進(jìn)針邊回抽，以避免針頭誤入血管?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

麻醉至胸膜層后，將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉，然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，緩慢、垂直進(jìn)行穿刺，當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí)，表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深，損傷肺臟。

然后，使用50ml注射器連橡膠管，打開(kāi)夾閉器，緩慢抽取胸腔積液，一般首次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液不超過(guò)1000ml，若是診斷性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液結(jié)束后，先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器，然后，將注射器中的胸水注入試管送檢；最后，緩慢拔出穿刺針，局部按壓后，再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布，移去洞巾，固定好膠布即可。

西醫(yī)操作：心肺復(fù)蘇

解析：

1.接到呼救信息到達(dá)床邊(現(xiàn)場(chǎng))，首先判斷環(huán)境的安全性，住院患者將隔布拉起以保護(hù)患者，減少對(duì)其他患者的病情影響。

2.判斷患者意識(shí)，用雙手輕拍患者的肩部，同時(shí)對(duì)著耳部大聲呼叫：“醒醒!” “喂！你怎么了？”患者無(wú)任何反應(yīng)，確定意識(shí)喪失?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

3.快速檢查患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。施救者位于患者右側(cè)，一手示指與中指并攏置于患者甲狀軟骨旁開(kāi)2 ~ 3cm處的頸總動(dòng)脈走行部位，稍用力深壓判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)將左側(cè)面部貼近患者的口鼻部，感知有無(wú)自主呼吸的氣息，眼睛看向患者胸廓，判斷是否有呼吸運(yùn)動(dòng)。判斷用時(shí)不超過(guò)5秒鐘。并準(zhǔn)確記錄事件發(fā)生時(shí)間。

4.確定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼救，高聲呼叫：“來(lái)人??！喊醫(yī)生！推搶救車! 取除顫儀!”

5.將患者放置復(fù)蘇體位，仰臥于硬板床或在普通病床上加復(fù)蘇墊板，松解患者農(nóng)扣及褲帶，充分暴露患者前胸部。因床面過(guò)高不便于實(shí)施操作時(shí)，應(yīng)立即在床旁加用腳踏凳或直接跪在病床上實(shí)施急救。

6.實(shí)施胸外心臟按壓

(1)按壓部位：胸骨中下1/3處(少年兒童及成年男性可直接取兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn))。

(2)按壓方法：左手掌根部放置在按壓點(diǎn)上緊貼患者的胸部皮膚，手指翹起脫離患者胸部皮膚。將右手掌跟重疊在左手掌根背部，手指緊扣向左手的掌心部，上半身稍向前傾，雙側(cè)肘關(guān)節(jié) 伸直，雙肩連線位于患者的正上方，保持前臂與患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按扭，然后放松使胸廓充分彈起。放松時(shí)掌根不脫離患者胸部皮膚，按壓與放松的時(shí)間比為1:U

(3)按壓要求：成人按壓時(shí)使胸骨下陷5? 6cm,按壓頻率為WO~ 120次/分。連續(xù)按壓30 次后給予2次人工呼吸。有多位施救者弁工實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，每2分鐘或5個(gè)周期后，可互換角色，保證按壓質(zhì)量?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

7.檢查口腔、清除口腔異物及義齒。用右手拇指及示指捏住患者下頦處向下拉，打開(kāi)口腔，取出義齒并檢查有無(wú)口腔異物，如有異物需要清除，輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手拇指壓住患者的舌，將左手示指彎曲約90°從左側(cè)口角處插入患者口腔內(nèi)，將異物摳出，清理完畢輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)回。

8.開(kāi)放氣道是有效實(shí)施人工呼吸的前提，應(yīng) 用仰頭舉頦法或仰頭抬頸法(仰頭抬頸法禁用于有頸部損傷的患者)打開(kāi)氣道，要求患者耳垂和下頜角連線與地面成90%

9.實(shí)施人工呼吸。常用口對(duì)口人工呼吸法, 有條件可采用氣囊-面罩簡(jiǎn)易呼吸器實(shí)施人工呼吸。對(duì)口唇受傷或牙關(guān)緊閉的患者，應(yīng)采取口対鼻人工呼吸法。

10.以心臟按壓：人工呼吸力30 : 2的比例實(shí)施五個(gè)周期的操作，總用時(shí)不超過(guò)2分鐘。五個(gè)周期操作完成后，立即判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，評(píng)估復(fù)蘇是否有效。評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)：①觸摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；②有自主呼吸；③瞳孔逐漸縮?。虎苊嫔?、口唇、甲床發(fā)紺逐漸褪去；⑤出現(xiàn)四肢不自主活動(dòng)或意識(shí)恢復(fù)。

11.患者大動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸恢復(fù)，整理患者衣服，如患者意識(shí)恢復(fù)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，開(kāi)始進(jìn)行高級(jí)復(fù)蘇環(huán)節(jié)。

西醫(yī)操作：帶無(wú)菌手套

解析：

1.選取合適的操作空間，確保戴無(wú)菌手套過(guò) 程中不會(huì)因?yàn)槭痔追胖貌划?dāng)或空間不足而發(fā)生汚染事件。

2.撕開(kāi)無(wú)菌手套外包裝，取出內(nèi)包裝平放在操作臺(tái)上?！坚t(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗

3.一手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，適當(dāng)調(diào)整使兩只手套拇指相對(duì)并對(duì)齊。

4+右手（或左手）手指并攏插人對(duì)應(yīng)的手套內(nèi)，然后適當(dāng)張開(kāi)手指伸人對(duì)應(yīng)的指套內(nèi)，再用戴好手套的右手（或左手）的2?5指插入左手（或右手）手套的翻折部?jī)?nèi)，用相同的方法梅左手（或右手）插人手套內(nèi)，并使各手指到位。

5.分別將手套翻折部分翻回蓋住手術(shù)農(nóng) 袖口。

6.在手術(shù)或操作開(kāi)始前，應(yīng)將雙手舉于胸前，嚴(yán)禁碰觸任何物品而發(fā)生污染事件。

注：考試中西醫(yī)操作只要一題

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