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問二便
(一)大便
健康人一般每日或隔日大便一次,成形不燥,排便通暢,多呈黃色,內無膿血、黏液及未消化的食物。
1.便次異常
(1)便秘:指大便燥結,排便時間延長,便次減少,或時間雖不延長但排便困難的癥狀。
便秘,兼見腹脹滿拒按、壯熱、舌紅者,因熱結腸道,津液虧少所致,屬腸熱腑實證。
便干,兼咽干、少苔者,為陰血不足,腸失濡潤所致,屬陰虛證。
便秘,兼畏寒喜熱者,因陽虛寒凝致腸道氣機不暢而成,屬陽虛寒凝證。
有便意,但臨廁努掙難出,或大便難解,便后乏力者,因氣虛傳送無力所致,屬脾肺氣虛證。
(2)泄瀉:指大便次數(shù)增多,便質稀薄不成形,甚至呈水樣的癥狀。若大便不成形,形似溏泥者,稱為便溏。
腹痛泄瀉,瀉后痛減,便臭如敗卵,兼噯腐酸臭者,因飲食所傷,屬傷食證。
瀉下急迫,瀉而不爽,色黃糜穢臭,伴肛門灼熱者,系感受濕熱之邪所致,屬大腸濕熱證。
腹痛作泄,瀉后痛減,與情志有關者,因情志失調,脾失健運所致,屬肝郁脾虛證。五更腹痛泄瀉,瀉后則安者,為陽虛而大腸傳導失常所致,屬脾腎陽虛證。
便塘,兼納少、腹脹者,因脾虛失運所致,屬脾氣虛證。
2.便質異常
(1)完谷不化:指大便中含有較多未消化食物的癥狀。病久體弱見之,多為脾腎陽虛;新起者,多為食滯胃腸。
(2)溏結不調:指大便時干時稀的癥狀,屬肝郁脾虛證。若大便先干后溏,屬脾虛證。
(3)膿血便:指大便中含有膿血黏液。多見于痢疾和腸癌,常因濕熱疫毒等邪,積滯交阻腸道,腸絡受損所致,屬腸道濕熱證。
(4)便血:指血自肛門排出,血隨便出,或便血雜下,或便黑如柏油狀,或單純便血的癥狀。
血附在大便表面或于排便前后滴出,血色鮮紅者,稱“近血”,病在大腸、肛門,因風火濕熱為病,屬熱證、實證,病較輕淺。
便血血色暗紅或紫黑,或色黑如柏油狀者,稱“遠血”,病在小腸和胃脘,由飲食勞倦,損傷臟氣,臟腑陰陽失調所致,病情深重,虛證居多。
3.排便感異常
(1)肛門灼熱:指排便時自覺肛門有灼熱的癥狀。因大腸濕熱下注,或大腸郁熱下迫直腸所致。
(2)里急后重:指排便前腹痛,急迫欲便,便時窘迫而排出不暢,肛門重墜,便意頻頻的癥狀。因濕熱內阻,腸道氣滯所致。
(3)肛門氣墜:指肛門有下墜感覺,甚則脫肛的癥狀。屬脾虛氣陷證。
(二)小便
健康成人日間排尿3——5次,夜間0——1次,每晝夜總尿量約1000——1800mL。
1.尿次異常
(1)小便頻數(shù):指排尿次數(shù)增多,時欲小便的癥狀。
新病小便頻數(shù),短赤而急迫者,因濕熱蘊結膀胱所致,屬實證。
久病小便頻數(shù),量多色清,夜間明顯者,由腎陽不足,腎氣不固,膀胱失約所致,屬虛證。
(2)癃閉:小便不暢,點滴而出者為癃;小便不通,點滴不出者為閉。合稱為癃閉。久病或年老,因腎陽氣虛,氣化不利所致者,屬虛證;因濕熱下注,或瘀血、結石、敗精阻滯,膀胱氣化失司,尿路阻塞而成者,屬實證。
2.尿量異常
(1)尿量增多:指尿次、尿量皆明顯超過正常量、次的癥狀。
小便清長、量多者,因陽虛不能蒸化水液,水津直趨膀胱所致,屬虛證、寒證。多尿、多飲而形體消瘦者,為消渴病。
(2)尿量減少:指尿次、尿量皆明顯少于正常量、次的癥狀。
小便短少而赤者,因熱盛津傷所致,屬熱證。小便量少,伴身體浮腫者,由臟腑功能失常,氣化不利,水濕內停所致,屬虛證或虛實夾雜證。
3.排尿感異常
(1)尿道澀痛:指排尿時自覺尿道灼熱疼痛,小便澀滯不暢的癥狀。是濕熱下注所致的淋證。
(2)尿后余瀝:指尿后仍有余溺點滴不凈的癥狀。因腎氣虛弱所致,常見于老年或久病體衰者。
(3)小便失禁:指小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀。屬腎氣不固證。
(4)遺尿:俗稱尿床,指成人或3歲以上小兒常于睡中不自主地排尿的癥狀。屬腎氣不固證。
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