膝關節(jié)部骨折:
膝關節(jié)部骨折包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨髁部骨折、髕骨骨折。股骨髁上骨折也叫末軀骨下骨折。髕骨又名“連骸骨”,俗稱“膝蓋骨”?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說:“覆于健?上下兩骨之端,內面有筋連屬?!泵劰趋?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折也稱脛骨平臺骨折。本病多因直接或間接暴力所致。有的是暴力傳導直接沖擊所至,也有的是因外力突然增加,肌肉強力收縮面致骨折。
骨折后可嚴重影響膝關節(jié),發(fā)生功能障礙,還可引起股四頭肌肌力減弱、外傷性膝關節(jié)炎。
西醫(yī)的股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髖骨骨析、脛骨髁骨折屬于本病范疇。
(一)問診要點
通過問診及必要檢查確診為骨折,而后確定骨折的部位,即可診斷。還應詢問其受傷的暴力方向、疼痛的具體位置,有無功能的障礙,有無肢體遠端的感覺運動及血運的異常。本病應與膝部的韌帶損傷、軟組織損傷相鑒別。
本病是以膝關節(jié)處的疼痛、腫脹、功能障礙為主癥。故應通過問診了解膝關節(jié)的損傷病史、功能障礙的程度,是否有關節(jié)穩(wěn)定性的喪失、局部腫脹、疼痛的情況,并通過讀X線攝片來進行辨證分型治療。
(二)分型問診
1.股骨髁上骨折
問診:多為青壯年,有高處墜落史。或經直接外來暴力擊打史。大腿中下段腫脹嚴重,有異?;顒?,可聞及骨擦音。腘窩部腫脹嚴重,足背動脈搏動減弱或消失者應注意是否有朋動脈損傷。X線攝片可確診。
治法:手法整復加外固定療法或手術療法。中藥治療可按骨折三期分治原則進行。由于出血較多,故早期宜加重活血化瘀藥,如用活血祛瘀湯;后期加服健步虎潛丸。
2.股骨髁間骨折
問診:嚴重的外傷史,傳達暴力為從高處墜落,或者直接暴力。傷后膝關節(jié)腫脹、疼痛,活動障礙,關節(jié)橫徑增寬。X線攝片可確診。
治法:中藥療法桉三期辨證施治,早期應注重活血消腫利水。另外采用手法整復加小夾板及皮牽引療法,或石膏外固定療法,或牽引療法,或經皮穿針內固定療法,或手術治療。
3.脛骨髁骨折
問診:青壯年多,因高處墜下,足先著地,膝關節(jié)過度內翻或外翻引起。傷后膝部明顯密腫、疼痛、功能障礙,可有膝外、內翻畸形,膝關節(jié)有異?;顒樱钠擅鞔_診斷。
治法:手法整復伸直位,小夾板固定或持續(xù)牽引約4~5周。中藥治療同前。
4.髕骨骨折
問診:有外傷史,直接暴力可引起粉碎性骨折,間接暴力可引起橫行骨折。膝關節(jié)疼痛,不能活動伸膝,膝關節(jié)腫脹明顯,皮下有瘀血、青紫、水皰。X線攝片可確診。
治法:藥物療法按三期辨證施治。初期座加用活血化瘀藥、利水消腫藥;后期加用熏洗以盡快恢復膝關節(jié)功能。手法整復加外固定,或手術療法。
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