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中醫(yī)師承考點“疳積上目的問診”的要點

2021-09-14 20:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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疳積上目,又名“小兒疳眼”“疳毒眼”。本病是指繼發(fā)于小兒疳積,初起時暗處不能視物,繼而雙目干燥,黑睛混濁,甚至潰爛的眼病。本病如不能及早診斷和治療,可導(dǎo)致失明。病因有飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當,食有偏好等損傷脾胃;或病久脾胃虛弱,致脾失健運,氣血生化不足,釀成疳積。若脾病及肝,肝血虛少,目竅失養(yǎng)而不聰,或陰血不足,肝熱內(nèi)生,上攻黑睛而生翳障。治療當注意周身調(diào)養(yǎng)。因本病是疳積在眼的表現(xiàn),故除內(nèi)服中藥外,還應(yīng)注意糾正不良飲食習慣,改善飲食結(jié)構(gòu),加強飲食營養(yǎng),同時采用針灸、捏脊、驅(qū)蟲等療法治療。

西醫(yī)的角膜軟化癥與本病相似。

(一)問診要點

本病有其獨特的臨床癥狀,問診當抓住這些特點向患兒的家長詢問,患病特點為幼兒發(fā)病,面色萎黃,身體羸瘦,毛發(fā)枯焦,并有煩躁不寧等癥狀。眼部特點為雙眼發(fā)病,夜盲,目珠干澀,頻頻眨眼,畏光明顯,繼面白睛萎黃。目珠轉(zhuǎn)動時環(huán)黑睛形成暈狀皺起,臉裂處見銀灰色三角形干燥斑。黑睛失澤,知覺減退,甚至消失,黑眙漸混濁,表面潰爛,黃液上沖,變?yōu)樾肪?、目珠枯萎等惡候。還應(yīng)注意詢問飲食習慣,是否忌口,有無慢性消耗性疾病等。本病初期出現(xiàn)夜盲,稱為肝虛雀目,需與高風雀目相區(qū)別。后者患兒外觀端好,眼部無不適主訴,全身亦無疳積癥。

(二)分型問診

1.肝脾虧虛

問診:小兒納差腹脹,面黃肌瘦,眼癥初起,白睛干澀,頻頻眨目,暗處不辨人物。

治法:健脾消積,養(yǎng)肝明目。方用八珍湯加減。

2.脾虛肝熱

問診:疳積日久,腹脹如鼓,納差泄瀉,午后潮熱,煩躁不寧,黑睛生翳或潰爛。

治法:健脾清肝,殺蟲消疳。方用肥兒丸加減。

3.脾虛濕困

問診:面黃體瘦,神疲腹脹,食少便溏,黑睛生翳或破潰。

治法:健脾消疳。方用參芩白術(shù)丸加減。

4.中焦虛寒

問診:面色蒼白,頻頻泄瀉,完谷不化,肢厥脈微,黑睛糜爛或破潰,形成蟹睛。

治法:溫中散寒,補益脾胃。方用附子理中湯加減。

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