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烏梅丸
《傷寒論》
組成:烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當歸四兩 炮附子六兩 蜀椒四兩 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩 蜜
功用:溫臟安蛔。
主治:臟寒蛔厥證。脘腹陣痛,煩悶嘔吐,時發(fā)時止,得食則吐,甚則吐蛔,手足厥冷;或久瀉久痢。
配伍意義:蛔厥之證是因患者素有蛔蟲,復由腸道虛寒,蛔蟲上擾所致。本證既有虛寒的一面,又有蟲擾氣逆化熱的一面,針對寒熱錯雜、蛔蟲上擾的病機,治宜寒熱并調(diào)、溫臟安蛔之法。柯琴說“蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”,因此方中重用味酸之烏梅,取其酸能安蛔,使蛔靜則痛止,為君藥?;紫x躁動因于腸寒,蜀椒、細辛,藥性辛溫,辛可伏蛔,溫可祛寒,共為臣藥。黃連、黃柏性味苦寒,苦能下蛔,寒能清解因蛔蟲上擾、氣機逆亂所生之熱;附子、桂枝、干姜皆為辛熱之品,既可增強溫臟祛寒之功,亦有辛可制蛔之力;當歸、人參補養(yǎng)氣血,且合桂枝以養(yǎng)血通脈,以解四肢厥冷,均為佐藥。以蜜為丸,甘緩和中,為使藥。諸藥合用,共奏溫臟安蛔之功。本方所治的久瀉久痢,實屬脾胃虛寒,腸滑失禁,氣血不足而濕熱積滯未去之寒熱虛實錯雜證候。方中重用烏梅,酸收澀腸;人參、當歸、桂枝、附子、干姜、細辛、蜀椒溫陽散寒,補虛扶正;黃連、黃柏清熱燥濕;諸藥合用,切中病機,故可奏效。
全方配伍特點:一是酸苦辛并進,使蛔蟲“得酸則靜,得辛則伏,得苦則下”;二是寒熱并用,邪正兼顧。
運用:
(1)辨證要點 本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛時作,煩悶嘔吐,常自吐蛔,手足厥冷為辨證要點。
(2)加減變化 本方以安蛔為主,殺蟲之力較弱,臨床運用時可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔等以增強驅(qū)蟲作用。若熱重者,可去附子、干姜;寒重者,可減黃連、黃柏;口苦,心下疼熱甚者,重用烏梅、黃連,并加川楝子、白芍;無虛者,可去人參、當歸;嘔吐者,可加吳茱萸、半夏;大便不通者,可加大黃、檳榔。
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