中醫(yī)師承確有專長考試復(fù)習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復(fù)習，考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“小兒頓咳的臨床特征、病因病機和理法方藥—中醫(yī)師承跟師心得”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

發(fā)病特點

頓咳是小兒時期感受時行邪毒引起的肺系時行疾病，臨床以陣發(fā)性痙攣咳嗽，咳后有特殊的雞鳴樣吸氣性吼聲為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。5歲以下小兒最易發(fā)病，年齡愈小，病情大多愈重，10歲以上兒童較少發(fā)病。本病病程較長，如不及時治療，可持續(xù)2～3個月以上。重癥或體弱嬰兒易并發(fā)肺炎喘嗽；若痰熱內(nèi)陷心肝，則可致昏迷、抽搐之變證。西醫(yī)學稱為百日咳。近年來，由于廣泛開展百日咳菌苗的預(yù)防接種，百日咳發(fā)病率已大為降低。

病因病機

本病主要病因病機

為外感時行邪毒侵入肺系，夾痰交結(jié)氣道，導(dǎo)致肺失肅降。頓咳病變臟腑以肺為主，初犯肺衛(wèi)，繼則由肺而影響肝、胃、大腸、膀胱，重者可內(nèi)陷心肝。

辨證論治

1.邪犯肺衛(wèi)證（初咳期）

證候：一般不發(fā)熱或伴低熱，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，2～3天后咳嗽日漸加重，并漸顯日輕夜重，咳痰稀白，量不多或痰稠不易咯出，咳聲不暢，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)，指紋浮紅或浮紫在風關(guān)。歷時約1周左右。

治法：疏風祛邪，宣肺止咳。

代表方劑：三拗湯。

2.痰火阻肺證（痙咳期）

證候：咳嗽明顯較前加重，咳嗆不已，持續(xù)難止，日輕夜重，痙咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎或食物后方暫止，不久可又發(fā)作。輕者每日咳5～6陣，重者多達40～50陣。每陣咳嗽可以自發(fā)，有時用力活動、進食、聞到刺激性氣味等可誘發(fā)陣咳。痙咳3周后，?？砂橛猩嘞祹儭擅{作痛、目睛紅赤等。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，指紋紫達氣關(guān)。歷時一般持續(xù)2～6周，亦有達8周以上者。體弱及年幼兒此期可發(fā)生變證，常見痰熱閉肺證；少數(shù)患兒可發(fā)生神昏抽搐、口吐涎沫等邪陷心肝證。

治法：清熱瀉肺，滌痰鎮(zhèn)咳。

代表方劑：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯。

3.氣陰耗傷證（恢復(fù)期）

證候：痙咳緩解，咳嗽逐漸減輕，仍有干咳無痰，或痰少而稠，聲音嘶啞，伴低熱，午后顴紅，煩躁，夜寐不寧，盜汗，口干，舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)?；虮憩F(xiàn)為咳聲無力，痰白清稀，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實，舌淡，苔薄白，脈細弱。歷時2～4周。

治法：養(yǎng)陰潤肺，健脾益氣。

代表方劑：肺陰虧虛者用沙參麥冬湯，肺脾氣虛證用人參五味子湯。

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