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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)71個(gè)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)出師/確有專長(zhǎng)技能考點(diǎn)匯總

崩漏的問(wèn)診

崩漏的問(wèn)診主要在于有無(wú)月經(jīng)周期的紊亂、帶經(jīng)期的紊亂及經(jīng)量的紊亂。

崩漏是指在非行經(jīng)期陰道突然大出血，或待續(xù)淋漓難凈者。前者稱之為“崩中”，后者稱之為“漏下”?！夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“凡非時(shí)血行淋漓不凈，謂之漏下，忽然暴中，若山崩然，謂之崩中?！薄稘?jì)生方》說(shuō)“崩漏之疾，本乎一癥，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”因“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，故臨床上統(tǒng)稱為崩漏。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)有虛、熱、瘀三大類。虛者多因先天稟賦不足，腎氣充而未盛，或經(jīng)斷前后，腎氣漸衰，腎氣不固，封藏失職，沖任失約；或因脾胃受損，中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任失固，或素體陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)生，沖任失煦，攝納無(wú)權(quán)，以致經(jīng)血妄行。熱者常因素體陽(yáng)盛，或五志化火，熱伏于沖任；或熱病傷陰，陰精內(nèi)傷、陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，擾及血海，迫血妄行。瘀者可因情志不舒；或寒邪入胞，血為寒凝；或人上流產(chǎn)手術(shù)直接損傷胞宮，或刮宮不凈，瘀血內(nèi)停，沖任瘀阻，血不得歸經(jīng)而妄行以致崩中漏下，崩湍屬瘀婦科臨床疑難重癥，崩中為陰避突然大出血，量多勢(shì)急，若治療不及時(shí)，輕者傷氣傷血，重者氣飽血脫，亡血亡氣，甚至危及生命，而漏下則為日久淋漓不凈，氣血俱虛，易感邪毒，變生他疾。本病總的治療原則為固沖止血，調(diào)理沖任。

西醫(yī)的無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血屬于本病的范疇。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

本病的問(wèn)診主要在于有無(wú)月經(jīng)周期的紊亂、帶經(jīng)期的紊亂及經(jīng)量的紊亂。還應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)伴見(jiàn)晨起惡心欲吐、厭油膩、乏力嗜陲等，有無(wú)伴見(jiàn)陰道出血淋漓不凈、世少、小腹陣發(fā)住疼痛，或持續(xù)性疼痛等；有無(wú)伴見(jiàn)經(jīng)行腹痛、進(jìn)行性加重等癥狀。應(yīng)與胎動(dòng)不安、異位妊娠及癥瘕相鑒別。

本病的辨證間診在于了解月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無(wú)全身癥狀。月經(jīng)量多者多屑陽(yáng)虛血熱，量多繼而淋漓不凈者多屑?xì)馓摶蜿?yáng)虛，量或多或少，經(jīng)行不暢者多屬血瘀，量少者多屬腎虛或陰虛有熱。月經(jīng)色淡紅者多為氣虛，色淡暗者多為腎虛或陽(yáng)虛，色鮮紅或紫紅者多為陽(yáng)盛血熱，色深紅者多為陰虛有熱，色紫暗者多為血瘀。月經(jīng)清稀者多屬氣虛、腎虛或陽(yáng)虛，質(zhì)粘稠者多屬陽(yáng)盛血熱或陰虛有熱，夾有血塊者多屬血瘀。

（二）分型問(wèn)診

1.腎虛

問(wèn)診：非行經(jīng)期陰道下血，淋漓不凈，量少，色淡暗，質(zhì)稀。伴精神委靡，面色晦暗，腰膝酸軟無(wú)力，小便頻數(shù)，大便溏薄。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方用右歸丸加減。

2.脾虛

問(wèn)診：經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓難凈，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，面色蒼白，精神倦怠，氣短乏力，語(yǔ)聲低怯，小腹空墜，食納不佳。

治法益氣升陽(yáng)，固沖止血。方用固本止崩湯加床。若出血量偏多者，加荊芬穗炭、烏賊骨以固澀止血。

3.陽(yáng)虛

問(wèn)珍：經(jīng)來(lái)無(wú)期，淋漓不斷，量少，色淡暗，質(zhì)清稀，動(dòng)則量增。伴神疲嗜睡，面浮肢腫，畏寒肢冷，得熱則舒，小便清長(zhǎng)，大便溏污。

治法：溫陽(yáng)益氣，固沖止血。方用附子理中湯加味。若小腹墜痛者，加炙黃苠、升麻以升舉陽(yáng)氣。

4.陽(yáng)盛血熱

問(wèn)診：非經(jīng)期陰道突然大出血，量多勢(shì)急，色鮮紅或紫紅，質(zhì)粘稠，或夾有血塊。伴身熱煩躁，面紅目赤，口渴欲飲冷，小便短赤，大便燥結(jié)。

治法：清熱涼血，固沖止血。方用清熱固經(jīng)湯加減。

5.陰虛血熱

問(wèn)診：經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不止，量少，色淡紅，質(zhì)粘稠。伴潮熱顴紅，五心煩熱，失眠盜汗，頭暈?zāi)垦?，口干不欲飲，大便干結(jié)。

治法：滋陰清熱，固沖止血。方用保陰煎合二至丸加減。若夾有小血塊者，加三七粉、茜草以化瘀止血。

6.氣滯血瘀

問(wèn)診：經(jīng)血非時(shí)而至，淋漓不凈，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)有時(shí)無(wú)，經(jīng)行不暢，色紫暗，有血塊。伴小腹疼痛拒按，胸脅脹悶個(gè)適，善太息。

治法：理氣化密，固沖止血。方用桃紅四物湯合失笑散加味。若氣滯甚者，加香附、陳皮以疏肝理氣。若血塊多者，加三七粉、茜草以化瘀止血。

7.損傷所致血瘀

問(wèn)診：人流術(shù)后陰道出血淋漓不止，量時(shí)多時(shí)少．時(shí)來(lái)時(shí)止，色暗，有血塊。小腹陣發(fā)性疼痛．血塊排出后痛減。

治法：活血化瘀，固沖止血。方用生化湯加味。若小腹痛甚者，加三七粉以化瘀止痛。若經(jīng)行不暢者，加益母草、生牛膝以活血通經(jīng)。若低熱、經(jīng)色暗紅、有味者，加敗醬草、蒲公英以清熱解毒。

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