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耳鳴、耳聾的問診

耳鳴、耳聾問診主要通過(guò)患者自覺耳內(nèi)有聲音為主要癥狀，即可診為耳鳴；自覺聽力減退，甚至完全消失，經(jīng)檢查也有聽力障礙者，即可診為耳聾。

耳鳴是指患者自覺耳內(nèi)鳴響。《外科證治全書》說(shuō)：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳。”耳聾則指不同程度的聽力障礙，甚至失聽。耳鳴、耳聾常合并出現(xiàn)，耳鳴可妨礙正常聽覺，使聽力減退。其病因病理相似，故一并討論。引起耳鳴、耳聾病因病機(jī)，可因風(fēng)熱之邪侵及耳竅，使清竅遭受蒙蔽；或因情志不舒，肝郁氣滯，氣郁化火，肝火上炎，上擾耳竅；或因脾腎受損，水濕內(nèi)停，聚為痰濁，化而為火，痰火上擾耳竅；或因腎虛，髓?？仗摬荒苌蠘s耳竅；或因脾胃虛弱，氣血化生無(wú)源，終脈空虛，清氣不升，耳竅失養(yǎng)所致。其治療應(yīng)根據(jù)不同證型分而治之。

西醫(yī)除急慢性中耳炎、耵聹外，其它各種疾病導(dǎo)致的耳鳴、聽力下降，均可屬于本病的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

本病問診主要通過(guò)患者自覺耳內(nèi)有聲音為主要癥狀，即可診為耳鳴；自覺聽力減退，甚至完全消失，經(jīng)檢查也有聽力障礙者，即可診為耳聾。如兩者兼有之，即可診為耳鳴，耳聾。應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)詢問其病程長(zhǎng)短，有無(wú)明顯誘因，有無(wú)其它病史，以期找出發(fā)病原因。

本病問診除詢間以上方面外，還應(yīng)詢問耳鳴為何種聲音，是否在生氣、勞累后加重，再結(jié)合其它臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證論治。

（二）分型問診

1.風(fēng)熱侵襲

問診：發(fā)病較急，多仵惑冒后發(fā)生耳鳴、耳聾，感耳中憋氣作脹及阻塞感。伴頭痛，發(fā)熱，口干等。

治法：疏風(fēng)清熱，散邪開竅。方用蔓荊子散或銀翹散。

2.肝火上擾

問診：發(fā)病突然，耳鳴如聞風(fēng)雷聲、潮聲，耳聾，耳脹，多在郁怒后發(fā)病或加重。伴頭痛，頭暈，口苦咽干，脾氣急躁易怒，小便黃，大便干。

治法：清泄肝火，開郁通竅。方用龍膽瀉肝湯加菖蒲。

3.痰火壅結(jié)

問診：耳鳴如聞“呼呼”之聲，耳內(nèi)有閉塞憋氣感。伴頭昏頭重，胸脘脹悶不適，舌苔黃膩，咳嗽痰多。

治法：清火化痰。方用加味二陳湯或清氣化痰丸。

4.腎精虧損

問診：耳鳴如聞蟬鳴之聲，晝夜不停，夜間更甚，聽力下降。伴腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，遺精。

治法：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。方用耳聾左慈丸加減。若見畏寒肢冷，陽(yáng)痿等腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎壯陽(yáng)，方用補(bǔ)骨脂丸。

5.脾胃虛弱

問診：耳鳴，耳聾日久，勞累后加重，或蹲下站起時(shí)較重，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼感覺。兼見納少便溏，食后腹脹，神疲乏力等癥。

治法：健脾益氣，升陽(yáng)通竅。方用益氣聰明湯加石菖蒲。

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