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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

子腫的問診

子腫根據(jù)妊娠中、晚期出現(xiàn)肢體面目腫脹，經(jīng)休息不能自行消失者即可診斷。

妊娠中、晚期，出現(xiàn)肢體面目腫脹，稱為子腫，也稱“妊娠腫脹”，根據(jù)腫脹部位及程度不同，古人又有“子氣”“子腫”“子滿”“皺腳”“脆腳”等名稱?！夺t(yī)宗金鑒》說：“頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，故名曰子腫。自膝至足腫，小水長者，屬濕氣為病，故名曰子氣。遍身俱腫，腹脹而喘，至六七個(gè)月時(shí)者，名曰子滿。但兩腳腫而膚厚者屬濕，故口皺腳，皮薄者屬水，名曰脆腳。”本病發(fā)生的病因病機(jī)為孕婦素體脾腎虛弱，因孕重虛，致脾失運(yùn)化，水濕停聚，腎陽虛怯不能化氣行水；或胎體漸長，有礙氣機(jī)升降，濁陰留聚，而致子腫。子腫若失治誤治可發(fā)展為子痛，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康。本病的治療因水濕停聚者治宜溫陽利水，因氣滯者治宜理氣行滯消腫。

（一）問診要點(diǎn)

根據(jù)妊娠中、晚期出現(xiàn)肢體面目腫脹，經(jīng)休息不能自行消失者即可診斷。還應(yīng)詢問有無心腹脹滿，呼吸不暢，喘促不得臥，煩躁不安等。了解腹部大小是否與孕月相符，有無異常增大現(xiàn)象，應(yīng)與子懸、子滿相鑒別。

本病以腫脹為主癥，但應(yīng)分清氣病與水病，因子水停者，皮薄而光亮，按之凹陷；因于氣滯者，皮色不變，隨按隨起。脾虛者，四肢面目浮腫，皮薄光亮，氣短懶言，食少便溏；腎虛者，下肢腫甚，腰酸肢冷，氣滯者，下肢腫脹，皮色不變，胸脅脹滿。

（二）分型問診

1.脾虛

問診：妊娠中、晚期，面目肢體浮腫，甚至全身浮腫，皮薄光亮，按之凹陷，胸悶氣短，脘腹痔滿，口淡納呆，體倦乏力，小便不利，大便溏薄。

治法：健脾行水。方用白術(shù)散加味。

2.腎虛

問診：妊娠中、晚期，面目四肢浮腫，下肢尤甚，桉之凹陷，頭暈耳鳴，心悸氣短，腰酸肢冷，小便短少。

治法：溫腎助陽，化氣行水。方用真武湯加減。

3.氣滯

問診：妊娠中晚期，足踝腫脹，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，胸脅脹滿，食少泛惡，頭暈脹痛。

治法：理氣行滯，健脾消腫。方用天仙藤散加減。

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