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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后自汗盜汗的問診

通過問診，依據(jù)產(chǎn)后靜時汗出不止，動則更甚，待續(xù)多日不止，即可診為產(chǎn)后自汗。若睡眠時周身汗出，可濕衣被，醒后即止者，則診為產(chǎn)后盜汗。

多數(shù)婦女在產(chǎn)后由干氣曲驟虛，陰陽平衡失調(diào)，腠理不密，故出汗較平時多，尤其在活動。飲食之后更為明顯。此種現(xiàn)象可在數(shù)天后營衛(wèi)自調(diào)而緩解，屬正常生理現(xiàn)象。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“產(chǎn)后血去過多則陰虛，陰虛則陽盛，若微微自汗，是榮衛(wèi)調(diào)和，故雖汗無妨。”但是如汗出過多，持續(xù)不止，則屬病態(tài)，稱之為“產(chǎn)后自汗”。若產(chǎn)后睡眠中汗多，醒來即止者，稱為“產(chǎn)后盜汗”。產(chǎn)后自汗、盜汗發(fā)生的主要病因病機(jī)為產(chǎn)后元?dú)夂膿p，失血傷津。元?dú)馓撊?，氣虛則衛(wèi)陽不足，表虛失固而自汗，亡血傷津，陰虛內(nèi)熱，陰不斂陽，迫津外溢而盜汗。汗出過多而進(jìn)一步耗損陰液，輕者可致缺乳，大便難，重者可因陰津枯竭、筋脈失養(yǎng)而發(fā)生痙證，甚至出現(xiàn)亡陽之重證。本病的治療以補(bǔ)虛斂汁為主要原則。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診，依據(jù)產(chǎn)后靜時汗出不止，動則更甚，待續(xù)多日不止，即可診為產(chǎn)后自汗。若睡眠時周身汗出，可濕衣被，醒后即止者，則診為產(chǎn)后盜汗。注意是否為炎熱季節(jié)，詢問有無發(fā)熱、神昏癥狀，以與產(chǎn)后中暑所致大汗出相鑒別。

本病可分為氣虛自汗與陰虛盜汗兩型，辨證時應(yīng)問其汗出時間是在醒時還是睡眠時，再結(jié)合其它癥狀進(jìn)行辨證論治。

（二）分型問診

1.氣虛自汗

問診：產(chǎn)后靜時汗出過多，待續(xù)不止，動則愈甚。伴氣短懶言，倦怠無力。

治法：益氣固表，和營止汗，佐以養(yǎng)血。方用黃芪湯或麻黃根湯。

2.陰虛盜汗

問診：產(chǎn)后于睡眠時汗出不止，甚則濕透衣被，醒來即止。伴頭暈耳鳴，口干咽燥，或五心煩熱，腰膝酸軟。

治法：養(yǎng)陽滋陰，益氣斂汗。方用止汗散。

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