37個中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能問診答辯試題匯總！

2019-05-23 14:22 醫(yī)學教育網

醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了37個中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能問診答辯試題匯總，幫助大家及時復習：

1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機、治法和方劑？

答案：（1）表現(xiàn)：胃脘痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚膩。（2）病機：飲食停滯，胃氣阻塞。（3）治法：消導和中。（4）方劑：保和丸。

2、胃炎的處理原則

答案：（一）一般治療：調控情緒，勞逸結合，戒煙忌酒，飲食避免粗糙、濃烈香辛和過熱，避免長期使用對胃粘膜有損害的藥物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治療能引起慢性胃炎的其他疾病。（二）對癥治療：腹痛時，可給予解痙止痛藥；有消化不良癥狀者，可給予胃粘膜保護劑；有腹脹、惡心、嘔吐者可給予胃腸動力藥；有高酸癥狀者，可給予抑酸劑，但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑；膽汁返流者，可給予硫糖鋁及胃腸動力藥中和膽鹽，防止返流。（三）抗菌治療：門螺旋桿菌陽性者，應給予根除。（四）中醫(yī)辨證治療醫(yī)學教育網搜集整理

3、胃痛的辨證？

答案：寒邪客胃證；飲食傷胃證；肝氣犯胃證；濕熱中阻蒸；瘀血停胃證；胃陰虧虛證；脾胃虛寒證

4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么？

答案：（1）主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。（2）治法：疏肝理氣，泄熱和胃。（3）方劑：丹梔逍遙散

5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么？

答案：（1）主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作，喜長嘆息，得矢氣、噯氣則舒，脈弦。（2）治法：疏肝理氣，和胃止痛。（3）方劑：柴胡疏肝散

6、哮與喘的鑒別？

答案：哮證是指聲響言，為喉中又哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，是一種反復發(fā)作的疾?。淮C是指氣息言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

7、瀉泄與痢疾的鑒別？

答案：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪，內傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多，然而具體在臨床癥狀和病機方面實有不同之處。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難下。而泄瀉大便溏薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不禁，而惡赤白膿血便，亦無里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結，病位在腸。泄瀉為濕邪內停，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內生，混雜合污而下，病機關鍵在于脾胃功能障礙，病位在脾胃。

8、中風與癇證的鑒別？

答案：中風：昏迷時可見口眼渦斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥。

癇證：昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。

9、驚悸與怔忡的鑒別？

答案：怔忡每由內因引起，并不外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身狀況稍差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因驚恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速，但全身狀況好，病勢淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有明顯的差異，但二者亦有密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外驚所擾，而時驚悸加重。

10、風水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑？

答案：（1）主癥：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡風、發(fā)熱、肢節(jié)痠楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。（2）治法：疏風清熱，宣肺行水。（3）方劑：越婢加術湯主癥，治法，方藥？醫(yī)學教育網搜集整理

11、淋證分幾種？鑒別要點？

答案：淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點：小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。

鑒別要點：

石淋小便排出砂石為主證。

膏淋小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。

血淋溺血而痛。

氣淋少腹賬滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。

熱淋小便灼熱刺痛。

勞淋小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。

12、熱淋的主癥，治法，方藥？

答案：（1）主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰痛拒按，寒熱起伏，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）治法：清熱利濕通淋。

（3）方劑：八正散。

13、吐血三要法？

答案：胃熱雍盛、肝火犯胃、氣虛血溢

14、何謂真心痛？

答案：真心痛是胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細或結代等危重證候。

15、簡述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。

（1）臨床表現(xiàn)：

主癥：以痠軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚。

兼癥：偏陽虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

舌脈：舌淡，脈沉細或舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

（2）治法：陽虛者，宜溫補腎陽；陰虛者，宜滋補腎陰。

（3）代表方劑：陽虛——右歸丸；蔭虛——左歸丸。

16、如何區(qū)分感冒的風寒證與風熱證？及各自的治法、代表方劑？

（1）相同點：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。

（2）不同點：

風寒證：感風寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。

風熱證：感風熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。

17、外感頭痛與內傷頭痛的鑒別？

（1）外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢劇烈，痛無休止，屬實；以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。

（2）內傷頭痛：起病緩慢，病程較長；頭痛反復發(fā)作，時輕時重。多屬虛實夾雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。

18、外感咳嗽與內傷咳嗽的區(qū)別？

（1）外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實。

（2）內傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。多屬邪實正虛。

19、什么原因導致低鉀血癥？

（1）鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食，禁食或厭食等。

（2）鉀丟失過多：常見于嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質激素等；腎上腺皮質功能亢進癥或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤），由于細胞分解過多，大量鉀從尿液中排出；代謝性堿中毒時腎臟排鉀增多等。（6分，7.5分）

（3）鉀在體內分布異常：常見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，使細胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應用胰島素時，細胞外鉀大量轉移至細胞內，使血清鉀降低。

20、六郁是哪些？何為六郁之先？

答案：六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種，其中以氣郁為先。

21、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑？

（1）主癥：疼痛劇烈如刺，痛有定處，日久不愈，可因暴怒而加重；舌質暗紅或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結、代、促。

（2）治法：活血化瘀，通脈止痛。

（3）代表方劑：血府逐瘀湯。

22、胸痹痰濁雍塞的主癥，治法，方藥？

（1）主癥：胸悶重而心痛輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)作或加重，伴乏力；納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。

（2）治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結。

（3）代表方劑：栝蔞薤白半夏湯加味。

23、頭痛肝陽證治療頭痛如何選擇引經藥？

（1）主癥：頭脹痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌苔薄黃，脈弦有力。

（2）治法：平肝潛陽。

（3）代表方劑：天麻鉤藤飲。

24、治療頭痛如何選擇引經藥？

（1）太陽頭痛，選羌活、防風；

（2）少陽頭痛，選川芎、柴胡；

（3）陽明頭痛，選白芷、葛根；

（4）厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本；

（5）太陰頭痛，選蒼術；

（6）少陰頭痛，選細辛。

24、中風氣虛血瘀證主癥，治法，方藥？

主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，色質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡。

方藥：補陽還五湯

25、中風閉證脫證的辨證？

答案：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。脫證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

26、脅痛肝膽濕熱的主癥，治法，方藥？

主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，脘腹痞悶，脅痛牽及后背，或惡心，厭食油膩，或有黃疸，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕

方藥：龍膽瀉肝湯

27、上消的主癥，治法，方藥？

主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺、生津止渴。

方藥：消渴方

28、行痹痛痹著痹的病因病機，主癥，治法，方藥？

行痹：感受風寒濕邪，但以風邪為甚，風性多動善變，故關節(jié)癥狀游走不定，不拘上、下、左、右肢體關節(jié)，急起時關節(jié)亦紅亦腫，治療則以疏風通絡為主，佐以散寒祛濕。方藥：防風湯

痛痹：感受風寒濕邪，但以寒邪為甚，故關節(jié)癥狀緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，皮色不紅不腫，觸之不熱，治療以溫經散寒為主，佐以和營之品。方藥：烏頭湯

著痹：感受風憾事邪，但以濕邪為甚，除關節(jié)疼痛外，伴有肢體沉重、酸脹，甚則關節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，舌苔膩，治療以滲濕通經活絡為主，佐以健脾之品。方藥：意以仁湯

29、陽黃、陰黃及急黃如何鑒別？

答案：陽黃為濕熱蘊蒸所致；急黃為熱毒壅盛，內陷心包所致；陰黃為寒濕困脾，陽氣不宣所致。在病性上，陽黃、急黃為實熱證，陰黃為虛寒證。在病勢上，急黃病程短，最為兇險；陽黃病情較急，病程較短；陰黃病勢較緩，病程較長。在顏色上，急黃其色如金；陽黃其色鮮明，陰黃色澤晦暗或如煙熏，且三者的伴隨癥狀也有所不同。

30、風濕熱痹的主癥，病機，治法，方藥？

答案：主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛處灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重，患者多有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀。

治法：清熱通絡、祛風除濕

方藥：白虎湯加桂枝湯

31、梅核氣的表現(xiàn)，治法，方藥？

表現(xiàn)：咽中不適，如有物阻，精神抑郁，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結。

方藥：半夏厚樸湯

32、血淋與尿血的鑒別？

答案：血淋是以小便夾血，淋漓澀痛，其痛難忍為主癥；尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛，為其特征。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。

33、如何判斷少尿、無尿、血尿？有何意義？

（1）多尿：尿量超過2500ml/24小時者稱為多尿。生理性多尿見于大量飲水或進食有利尿作用的食物（茶、咖啡）；病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的慢性腎炎及精神性多尿等。（5分，師承8分）

（2）少尿或無尿：尿量少于400ml/24小時（或少于17ml/小時）者稱少尿；尿量少于100ml/24小時者稱無尿或尿閉。見于下列情況：①腎前性：如各種原因所致的休克、嚴重脫水、心力衰竭及腎動脈栓塞等。②腎性：如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。③腎后性：如各種原因所致的尿路梗阻。

34、肺癰成膿期的主癥，治法，方藥？

主癥：身熱轉甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉側不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥。

治法：清肺化瘀消癰

方藥：葦莖湯合如金解毒散

35、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？

胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍疼痛多在餐后1/2～2小時發(fā)作，經1～2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是：進食－疼痛－緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰瘍多在空腹時疼痛，一般在餐后3～4小時發(fā)作，進食后緩解，其規(guī)律是進食－緩解－疼痛。

36、氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？

（1）胸腔內氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)；

（2）見不到肺紋理；

（3）被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影，呼氣時清楚；

（4）大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側移位，患側膈下降，肋間隙增寬；

（5）張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀粘連影。

37、簡述急性支氣管炎的診斷依據(jù)？

臨床表現(xiàn)：常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。

（1）癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。咳嗽、咳痰可延續(xù)2～3周才消失，如遷延不愈，日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常。

（2）體征體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

輔助檢查

（1）血常規(guī)周圍血中白細胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細菌感染較重時，白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

（2）X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正?；騼H有肺紋理增粗。

38、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么？

1.診斷依據(jù)：

（1）鏈球菌等感染后1－3周起?。?

（2）臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等。

（3）尿常規(guī)檢查：可見紅細胞、尿蛋白、管型。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）發(fā)病前15～20天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚感染，猩紅熱，水痘或麻疹等。

（2）常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。