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2019年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格婦科學學習視頻:女性的生理特點

2019-02-20 18:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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女性的生理特點是中醫(yī)醫(yī)術確有專長醫(yī)師資格考試涉及的章節(jié)考點,為幫助大家更好的學習女性的生理特點,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理2019年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格婦科學學習視頻如下:

2019年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格婦科學學習視頻:女性的生理特點

中醫(yī)專長課程講義

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【課程講義】

第01講女性的生理特點

細目一月經(jīng)

月經(jīng)是指有規(guī)律的周期性的子宮出血,月月如期,經(jīng)常不變,故有“月信”“月事”“月水”之稱。李時珍《本草綱目﹒婦人月水》指出:“女子,陰類也,以血為主,其血上應太陰,下應海潮,月有盈虧,潮有朝夕,月事一月一行,與之相符,故謂之月水、月信、月經(jīng)。經(jīng)者,常也,有常軌也。”規(guī)律月經(jīng)的建立是生殖功能成熟的主要標志。

(一)月經(jīng)的生理表現(xiàn)

1.月經(jīng)初潮

第一次月經(jīng)來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13~14歲,即“二七”之年,可早至11~12歲,遲至16歲。月經(jīng)初潮的遲早受各種內(nèi)外因素的影響,如體弱或營養(yǎng)不良者,初潮可推遲,而體質(zhì)強壯及營養(yǎng)良好者,月經(jīng)初潮正常或提早。

2.月經(jīng)周期

月經(jīng)有月節(jié)律的周期性,兩次月經(jīng)第一天的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期,一般21~35天,平均28天。“經(jīng)貴乎如期”,每個婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性,一般不應提前或推后1周以上。

3.經(jīng)期

經(jīng)期即月經(jīng)持續(xù)時間,正常經(jīng)期為3~7天,多數(shù)為3~5天。第一天經(jīng)量不多,第二、三天經(jīng)量最多,第三日后漸少,持續(xù)時間不超過7天。

4.月經(jīng)的量、色、質(zhì)

月經(jīng)量一般30~50mL為適中,超過80mL為月經(jīng)過多。經(jīng)色暗紅,經(jīng)質(zhì)不稀不稠,不凝固,無血塊,無特殊臭氣。

5.月經(jīng)期表現(xiàn)

行經(jīng)前,可出現(xiàn)胸乳略脹,小腹略墜,腰微酸,情緒易波動,這是由于經(jīng)前沖任氣血充盛,氣血變化較劇,子宮血流量增加,氣機易于郁滯的結果,一般經(jīng)來自消,不作病論。

6.絕經(jīng)

婦女一生中最后一次行經(jīng)后,停閉一年以上,稱為絕經(jīng)。年齡一般為45~55歲。

此外,尚有身體無病而月經(jīng)定期兩個月來潮一次者,稱為并月;三個月一潮者,稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”;一年一行者稱為“避年”;還有終生不潮而卻能受孕者,稱為“暗經(jīng)”;受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者,稱為“激經(jīng)”,又稱“盛胎”或“垢胎”。這些均是特殊生理現(xiàn)象,若無不適,不影響生育,可不作病論。若伴有子宮發(fā)育不良,或影響生育者,則要及早診治。

(二)月經(jīng)產(chǎn)生的機理

月經(jīng)的產(chǎn)生,是女子發(fā)育成熟后,臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象?!端貑柀q上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。”《婦人大全良方》指出:“婦人以血為基本。”《女科撮要》也說:“夫經(jīng)水,陰血也,屬沖任二脈主,上為乳汁,下為月水。”這是對月經(jīng)產(chǎn)生機理的基本闡釋。

1.臟腑與月經(jīng)

五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液,六腑的功能是受盛和傳化水谷,臟腑互為表里。月經(jīng)的產(chǎn)生,腎起主導作用,與肝、脾關系尤為密切。

(1)腎:月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導。

腎藏精,主生殖:精,是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)。腎藏精,是指腎具有生成、貯藏和施泄精氣的功能。精藏于腎,依賴于腎氣的貯藏作用和施泄作用發(fā)揮其主生殖的生理功能。

腎為天癸之源:在特定的年齡階段內(nèi),腎氣初盛,天癸尚微;腎氣既盛,天癸蓄極泌至,月事以時下。此后,隨腎氣的充盛,每月天癸泌至,呈現(xiàn)消長盈虧的月節(jié)律,經(jīng)調(diào)而子嗣。其后又隨腎氣的虛衰,天癸亦漸竭,經(jīng)斷無子。

腎為沖任之本:沖為血海,廣聚臟腑之血,使子宮滿盈;任脈為陰脈之海,使所司之精、血、津液充沛。任通沖盛,月事以時下,若任虛沖衰則經(jīng)斷而無子,故沖任二脈直接關系月經(jīng)的潮與止。腎經(jīng)與沖脈下行支相并,與任脈交會于關元,沖任的通盛以腎氣盛為前提,故沖任之本在腎。

腎為氣血之根:血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎,氣為血之帥,血為氣之母。然“血之源頭在于腎”,氣血久虛,常須補腎益精以生血?!恶T氏錦囊秘錄》說:“氣之根,腎中之真陽也;血之根,腎中之真陰也。”闡明了腎有陰陽二氣,為氣血之根。

腎與胞宮相系:胞宮司月經(jīng),腎與胞宮相系。《素問﹒奇病論》云:“胞絡者,系于腎。”《難經(jīng)》曰:“命門者……女子以系胞。”腎與胞宮相系,腎司開闔,亦主子宮的藏泄有常。

腎與腦髓相通:腎主骨生髓通腦,腦為元神之府,主宰人體的一切生命活動,月經(jīng)的產(chǎn)生,亦離不開腦的調(diào)節(jié)。

腎為五臟陰陽之本:腎氣調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動,是通過腎中陰陽來實現(xiàn)的?!毒霸廊珪q命門敘》說:“命門為精血之海……為元氣之根。……五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發(fā)。”《醫(yī)貫》指出:“五臟之真,惟腎為根。”說明腎在機體中的重要作用和腎與他臟的關系。腎陰陽平衡協(xié)調(diào),才能維持機體生理正常。

腎通過多渠道、多層次、多位點對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導作用,所以《傅青主女科》稱“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”。

(2)肝:肝藏血,主疏泄,喜條達,惡抑郁。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機的作用。臟腑所化生之血,除營養(yǎng)周身外,則貯藏于肝。在月經(jīng)的產(chǎn)生中,肝血下注沖脈,司血海之定期蓄溢,參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。肝經(jīng)與沖脈交會于三陰交,與任脈交會于曲骨,與督脈交會于百會,肝通過沖、任、督與胞宮相通,而使子宮行使其藏泄有序的功能。

肝腎同居下焦,乙癸同源,為子母之臟。腎藏精,肝藏血,精血同源而互生,同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎;肝主疏泄,腎主閉藏,一開一闔,共同調(diào)節(jié)子宮,使藏泄有序,經(jīng)候如常。

(3)脾(胃):脾胃為后天之本,氣血生化之源。又脾主運化,主中氣,其氣主升,具有統(tǒng)攝血液,固攝胞宮之權。脾氣健運,血循常道,血旺而經(jīng)調(diào)。胃主受納,為水谷之海,乃多氣多血之腑,足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街,故有“沖脈隸于陽明”之胃中水谷盛,則沖脈之血盛,月事以時下。

(4)心:心主血脈,心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行的作用?!端貑柀q評熱病論》指出:“胞脈者,屬心而絡于胞中。”心又通過胞脈與胞宮相通?!妒颐劁洝分赋?,胞宮為“心腎接續(xù)之關”,心氣下通于腎,心腎相交,血脈流暢,月事如常。

(5)肺:肺主氣,朝百脈而輸精微,如霧露之溉,精微下達于胞宮,參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。

2.天癸與月經(jīng)

天癸,男女皆有,是一種具有促進人體生長、發(fā)育和生殖的精微物質(zhì)。天癸來源于先天,受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至,此后又隨腎氣的虛衰而竭止。對婦女來說,“天癸至”,則“月事以時下,故有子”,說明它使任脈所司的精、血、津液旺盛、充沛、通達,并使沖脈在其作用下,廣聚臟腑之血而血盛,沖任二脈相資,血海滿溢,月經(jīng)來潮。“七七”之年后,又隨腎氣的虛衰而天癸竭,導致經(jīng)斷,形壞而無子。故天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

3.氣血與月經(jīng)

婦人以血為基本,月經(jīng)的主要成分是血。然氣為血之帥,血為氣之母,血賴氣的升降出入運動而周流。氣血均來源于臟腑。氣血和調(diào),經(jīng)候如常。氣血“和調(diào)五臟,灑陳六腑”“灌溉一身”,維系機體臟腑、經(jīng)絡的正常生理功能,也是臟腑、經(jīng)絡行使在月經(jīng)產(chǎn)生中功能活動的基礎。

4.經(jīng)絡與月經(jīng)

經(jīng)絡是運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑形體官竅、溝通上下內(nèi)外、感應傳導信息的通路系統(tǒng)。與婦女的生理、病理關系最大的是腎、肝、脾三經(jīng),尤其是奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶。其生理功能主要是通過起源、循行路線和各自的功能對十二經(jīng)脈氣血運行起蓄溢和調(diào)節(jié)作用,并聯(lián)系子宮、腦、髓等奇恒之府發(fā)揮作用。

(1)循行路線:沖、任、督三脈同起于胞中,一源而三歧。帶脈環(huán)腰一周,絡胞而過。沖、任、督在下腹部的循經(jīng)路線正是女性生殖器官所在部位,沖、任、督、帶經(jīng)氣參與月經(jīng)產(chǎn)生的活動。

(2)功能作用:沖、任、督、帶四脈具有如湖澤一樣的蓄存功能。如《難經(jīng)﹒二十八難》曰:“奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設溝渠,溝渠滿溢,流于深湖。”李時珍《奇經(jīng)八脈考》更明確地指出:“蓋正經(jīng)猶夫溝渠,奇經(jīng)猶夫湖澤,正經(jīng)之脈隆盛,則溢于奇經(jīng)。”即十二經(jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng),使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血發(fā)揮各自的功能:“沖為血海”,為“十二經(jīng)之海”,廣聚臟腑之血;“任主胞胎”,為“陰脈之海”,總司精、血、津、液等一身之陰;督脈為陽脈之海,總督一身之陽。督脈屬腎絡腦;任督相通,調(diào)節(jié)一身陰陽脈氣的平衡協(xié)調(diào);帶脈約束諸經(jīng),使經(jīng)脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下,沖、任、督、帶脈各司其職,調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生和維持其正常的生理狀態(tài)。

5.子宮與月經(jīng)

在腎、天癸調(diào)節(jié)下,沖任二脈廣聚臟腑之精血津液,受督帶調(diào)約,協(xié)調(diào)作用于胞宮。胞宮主司子宮,子宮為血海,血海由盛而滿,由滿而溢;子宮主行月經(jīng),血溢子宮,月經(jīng)來潮。

月經(jīng)產(chǎn)生的過程是女性生殖生化的過程,月經(jīng)生理現(xiàn)象是生殖功能正常的標志,月經(jīng)周期是女性生殖周期。其中腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的中心環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系,不可分割,調(diào)節(jié)月經(jīng)的產(chǎn)生?,F(xiàn)代中醫(yī)稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮軸”。

細目二妊娠與產(chǎn)育

(一)妊娠機理

《女科正宗﹒廣嗣總論》說:“男精壯而女經(jīng)調(diào),有子之道也。”概括了受孕的條件。男精壯包括正常的性功能及正常的精液;女經(jīng)調(diào)包括正常的月經(jīng)及排卵等。對于受孕的時機,《證治準繩﹒女科﹒胎前門》引袁了凡言則一語道破:“凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日氤氳之候,于一時辰間……此的候也……順而施之,則成胎也。”由此可見,受孕的機理在于男女腎氣充盛,天癸成熟,任通沖盛,精壯經(jīng)調(diào),適時和合,便成胎孕。胎孕在臟腑、天癸、氣血、沖任的協(xié)調(diào)和滋養(yǎng)下,蘊藏在“子處”即子宮內(nèi),逐漸發(fā)育成熟至足月分娩。

(二)妊娠期生理現(xiàn)象

1.月經(jīng)停閉

生育期有性生活史的健康婦女,月經(jīng)一貫正常而突然停經(jīng),首先應考慮妊娠。妊娠后,陰血下聚沖任、子宮以養(yǎng)胎,上營乳房以化乳,子宮藏精氣而不瀉,月經(jīng)停閉不潮。

2.早孕反應

孕后常出現(xiàn)胃納不香,或不思飲食,或惡心欲嘔,或擇食的早孕反應。孕后氣血下注子宮以養(yǎng)胎,機體氣血相對不足,則易出現(xiàn)倦怠、思睡、頭暈等不適。一般不影響工作,3個月內(nèi)逐漸消失。

3.妊娠滑脈

妊娠后出現(xiàn)脈滑,是中醫(yī)候胎的重要依據(jù)之一。早在《素問﹒陰陽別論》就指出:“陰搏陽別,謂之有子。”尺脈候腎,腎藏精主生殖,妊娠以后,腎旺蔭胎,故腎脈應指有力。《胎產(chǎn)心法》說:“凡婦人懷孕,其血留氣聚,胞宮內(nèi)實,故尺陰之脈必滑數(shù)。”妊娠脈,輕取流利,中取鼓指,重按不絕。但若腎氣虛弱,氣血不足,或年歲已高的婦女有孕,滑脈常不明顯。若精血不足者,孕后可出現(xiàn)沉澀或弦細脈。因而切脈固可作為妊娠診斷之一助,但必須結合臨床表現(xiàn)及妊娠檢查方能確診。

4.乳房變化

乳房自孕早期開始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑易勃起。乳暈加大變黑。

5.子宮增大

早孕四十多天,可捫及子宮增大變軟,子宮頸呈紫藍色而質(zhì)軟。妊娠8周時,子宮增大如非孕時的2倍。妊娠12周,子宮增大如非孕時的3倍,可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

6.下腹膨隆

妊娠3個月以后,宮底隨妊娠進展逐漸增高。手測子宮底高度可候胎之長養(yǎng)。

7.胎動、胎心

胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動。一般在妊娠4個月開始自覺有胎動,有時在腹診時可以觸到或看見胎動。孕5個月后,可用一般聽診器在孕婦腹壁聽到胎心。

8.胎體

妊娠20周后可經(jīng)腹壁觸到子宮內(nèi)的胎體。隨妊娠進展胎體各部分日益明顯,可通過四步觸診查清胎兒在于宮內(nèi)的位置。每次妊娠一般一胎。若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”,一孕三胎稱“品胎”。

(三)預產(chǎn)期的計算方法

妊娠全程40周,即280天。

現(xiàn)代推算預產(chǎn)期的公式是:從末次月經(jīng)的第一天算起,月數(shù)加9(或減3),日數(shù)加7(陰歷則加14)。

(四)惡露的概念及持續(xù)時間

惡露是產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液,先是暗紅色的血性惡露,也稱紅惡露,持續(xù)3~4天;后漸變淡紅,量由多漸少,稱為漿液性惡露,持續(xù)7~10天;繼后漸為不含血色的白惡露,2~3周干凈。

(五)哺乳期的最佳斷乳時間

順產(chǎn)者,產(chǎn)后30分鐘即可在產(chǎn)床上首次哺乳,令新生兒吮吸乳頭,以刺激乳房盡早泌乳,促進母體宮縮,減少產(chǎn)后出血。提倡實行母嬰同室,建立母子親密的感情。讓嬰兒吸吮免疫價值高的初乳,可增強抗病能力,促進胎糞排出。哺乳期大多月經(jīng)停閉,少數(shù)也可有排卵,月經(jīng)可來潮,故要采取工具避孕避孕。斷乳以產(chǎn)后10~12個月為宜。必須指出的是,在停止哺乳后,務必用藥物回乳,以免長期溢乳發(fā)生月經(jīng)病、乳病。

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