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肺癰的診斷與病證鑒別

（一）診斷依據(jù)

1.臨表表現(xiàn)  發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經(jīng)旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉(zhuǎn)成慢性。

2.驗(yàn)痰法  肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

3.驗(yàn)口味  肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥?！秹凼辣Ｔし伟b》曾說(shuō)：“用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺(jué)豆之氣味，是肺癰也。”《張氏醫(yī)通·肺癰》也說(shuō)：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺(jué)腥味，便是真候?！?/p>

4.體征  肺癰患者可見(jiàn)舌下生細(xì)粒。遷延之慢性患者，還可見(jiàn)杵狀指。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。

（二）病證鑒別

1.肺癰與咳嗽  肺癰應(yīng)與咳嗽病的痰熱蘊(yùn)肺證相鑒別，兩者均可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰、胸痛等癥狀。但咳嗽痰熱蘊(yùn)肺證一般為氣分邪熱動(dòng)血傷絡(luò)，病情較輕；肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰釀膿潰破，病情較重。在病理表現(xiàn)上有血熱與血瘀的區(qū)別，臨床特征亦有不同，咳嗽痰熱蘊(yùn)肺證咳吐黃稠膿痰、量多，夾有血色，痰無(wú)腥臭味，肺癰則咯吐大量腥臭膿血濁痰。若咳嗽痰熱蘊(yùn)肺證遷延進(jìn)展，邪熱進(jìn)一步瘀阻肺絡(luò)，也可發(fā)展形成肺癰。

2.肺癰與風(fēng)溫  由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)注意兩者之間的區(qū)別。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。

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