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肺痿的辨證論治

（一）辨證要點

主要辨析虛熱、虛寒。虛熱證為肺津干枯，陰虛火旺而易火逆上氣，常伴咳逆喘息；虛寒證為肺氣虛冷，氣不化津而常見上不制下，小便頻數(shù)或遺尿。肺痿總屬肺虛、陰氣虧耗，故發(fā)病緩，病程長，正虛體弱。

（二）治療原則

肺痿治療總以補肺生津為原則。

虛熱證，治當(dāng)生津清熱，以潤其枯；虛寒證，治當(dāng)溫肺益氣，而攝涎沫。治療應(yīng)時刻注意保護津液，重視調(diào)理脾腎。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金；腎為氣之根，司攝納，溫腎可以助肺納氣，補上制下。

（三）證治分類

1.虛熱證

證候主癥：咳吐濁唾涎沫，其質(zhì)較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嗄，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。

證機概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津為痰。

治法：滋陰清熱，潤肺生津。

代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。

常用藥：太子參、大棗、粳米、桑葉、石膏、阿膠、麥冬、胡麻仁、杏仁、枇杷葉、半夏、甘草。

加減：如火盛，出現(xiàn)虛煩、咳嗆、嘔逆者，則去大棗，加竹茹、竹葉清熱和胃降逆；咳吐濁黏痰，口干欲飲，加天花粉、知母、川貝母清熱化痰；津傷甚者加沙參、玉竹以養(yǎng)肺津；潮熱加銀柴胡、地骨皮以清虛熱，退骨蒸。

2.虛寒證

證候主癥：咯吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，不渴，短氣不足以息，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)，或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。

證機概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。

治法：溫肺益氣。

代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。

常用藥：甘草、干姜、人參、大棗、白術(shù)、茯苓。

加減：肺虛失約，唾沫多而尿頻者加煨益智；腎虛不能納氣，喘息，短氣者，可配鐘乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。

3.上熱下寒證

證候主癥：咯吐涎沫，或咳膿血，喘促短氣，咽干而燥，下利泄瀉，形寒肢涼，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

證機概要：陰損及陽，陽損及陰，終致陰陽兩虛。

治法：寒熱平調(diào)，清溫并用。

代表方：麻黃升麻湯加減。

常用藥：麻黃、升麻、天冬、玉竹、黃芩、知母、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、干姜。

4.腎虛血瘀證

證候主癥：咯吐涎沫，喘促短氣，呼多吸少，動輒尤甚，唇面青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈虛而澀。

證機概要：肺腎兩虛，氣不攝納，氣虛血瘀。

治法：納氣定喘，活血化瘀。

代表方：七味都氣丸合柴胡疏肝散加減。

常用藥：人參、黃芪、熟地、五味子、地龍、赤芍、川芎、當(dāng)歸、三七。

治療肺痿不可妄投燥熱，以免助火傷津，亦忌苦寒滋膩礙胃。肺痿病屬津枯，應(yīng)時刻注意保護其津，無論寒熱，皆不宜妄用溫燥之藥，消灼肺津。即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。慎用祛痰峻劑。肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，避犯虛虛實實之戒，宜緩圖取效。

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