中醫(yī)（專長）中醫(yī)內(nèi)科學知識點：便秘的辨證論治

2020-03-16 17:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

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便秘的辨證論治

（一）辨證要點

便秘辨證首要審查病因，其次辨別糞質(zhì)及排便情況。

詳細詢問病人的飲食習慣、生活習慣及其他病史，以推測可能的致秘之因。如平素喜食辛辣厚味、煎炒酒食者多致胃腸積熱而成熱秘；長期憂郁思慮過度或久坐、久臥少動，或有腹部手術(shù)者多致氣機郁滯而為氣秘實證；年老體衰，病后產(chǎn)后多為氣血陰精虧虛之虛秘；平素陽氣虛衰或嗜食寒涼生冷者，多為冷秘。

一般而言，大便干燥堅硬，排便時肛門有熱感，苔見黃厚、垢膩而燥者，多為燥熱內(nèi)結(jié)；大便干結(jié)，排出艱難，苔見白潤而滑者為陰寒內(nèi)結(jié)；糞質(zhì)不甚干結(jié)，欲便不出，脅腹作脹者多為氣機郁滯；大便并不干硬，用力努掙，便后乏力，多為肺脾氣虛；便質(zhì)干如栗狀或如羊屎，舌紅少津，無苔或苔少者多為血虛津枯。

（二）治療原則

便秘的治療應(yīng)以通下為主，但決不可單純用瀉下藥，應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治法。實秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘為腸失潤養(yǎng)、推動無力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。便秘成因多端，但共同的病機是氣機不暢，腸道傳化失職，糟粕不下，故應(yīng)重視對氣機的調(diào)暢，在通便之時，參用理氣沉降之品以助行滯。有時雖需降下，亦可佐以少量升提之品，以求欲降先升之妙。但對中氣下陷、肛門墜脹者，則在選用氣藥時應(yīng)以升提為主。

（三）證治分類

1.熱秘

證候主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

證機概要：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

代表方：麻子仁丸加減。

常用藥：大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

加減：若津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，可用大承氣湯急下存陰。

2.氣秘

證候主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

證機概要：肝脾氣滯，腑氣不通。

治法：順氣導滯。

代表方：六磨湯加減。

常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。

加減：若腹部脹痛甚，可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣；若便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；若氣逆嘔吐者，可加半夏、陳皮、代赭石；若七情郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；若跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。

3.冷秘

證候主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

證機概要：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。

治法：溫里散寒，通便止痛。

代表方：溫脾湯加減。

常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。

加減：若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力；若腹部冷痛，手足不溫，加高良姜、小茴香增散寒之功。老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸溫腎散寒，通陽開秘。

4.氣虛秘

證候主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。

治法：益氣潤腸。

代表方：黃芪湯加減。