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辨膿

膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時(shí)正確辨別膿的有無、膿的部位深淺，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆。

1.成膿的特點(diǎn)

（1）疼痛  陽證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

（2）腫脹  皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

（3）溫度  陽證膿瘍，局部溫度增高。

（4）硬度  按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

2.確認(rèn)成膿的方法

（1）按觸法  用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動感覺，稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對應(yīng)位置，并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè)，以右手食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

（2）透光法  適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指（趾）遮擋住手電筒光線，然后觀察患指（趾）部表面，若見其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影，而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部，整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。

（3）點(diǎn)壓法  適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。

（4）穿刺法  適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

（5）B超  可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

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