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肱骨干骨折的五種治療方式

治療肱骨干骨折時，如過度牽引、反復多次整復或體質虛、肌力弱的橫斷骨折和粉碎骨折患者，再因上肢重量懸垂作用，在固定期間可逐漸發(fā)生分離移位。如處理不及時或不恰當，則可致骨折遲緩愈合甚至不愈合。因此，在治療過程中，必須防止骨折斷端分離移位。

1.整復方法

患者坐位或平臥位。一助手用布帶通過腋窩向上，另一助手提持前臂在中立位向下，沿上臂縱軸對抗牽引，一般牽引力不宜過大，否則易引起斷端分離移位。待重疊移位完全矯正后，根據骨折不同部位的移位情況進行整復。

（1）肱骨干上1/3骨折：在維持牽引下，術者兩拇指抵住骨折遠端外側，其余四指環(huán)抱近端內側，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內，即可復位。

（2）肱骨干中1/3骨折：在維持牽引下，術者以兩拇指抵住骨折近端外側推向內，其余四指環(huán)抱遠端內側向外端提，糾正移位后，術者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠端或從前后內外以兩手掌相對擠壓骨處，可感到斷端摩擦音逐漸減小，直至消失，骨折處平直，表示基本復位。

（3）肱骨干下1/3骨折：多為螺旋或斜形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠按復正。

2.夾板固定

（1）固定方法：前后內外四塊夾板，其長度視骨折部位而定。上1/3骨折超肩關節(jié)固定，中1/3骨折則不超過上、下關節(jié)，下1/3骨折超肘關節(jié)固定。并應注意前夾板下端不能壓迫肘窩。如果移位已完全糾正，可在骨折部的前后方各放一長方形大固定墊，將上、下骨折端緊密包圍。固定后肘關節(jié)屈曲90°，以木托板將前臂置于中立位，患肢懸吊在胸前。

（2）固定墊應用：若仍有輕度側方移位時，利用固定墊兩點加壓；若仍有輕度成角，利用固定墊三點加壓，使其逐漸復位。若碎骨片不能滿意復位時，也可用固定墊將其逐漸壓回，但應注意固定墊厚度宜適中，防止皮膚壓迫性壞死。在橈神經溝部位不要放固定墊，以防橈神經受壓而麻痹。

（3）定期檢査：要定期檢查以及時發(fā)現在固定期間骨折端是否有分離移位。若發(fā)現斷端分離，術者可一手按肩，一手按肘部，沿縱軸輕輕擠壓，加用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部，使斷端受到縱向擠壓而逐漸接近。

（4）固定時間：成人約6——8周，兒童約3——5周。中1/3處骨折是遲緩愈合和不愈合的好發(fā)部位，固定時應適當延長，經X線復査見有足夠骨痂生長才能解除固定。

3.手術治療

手術適應證：

（1）開放性骨折。

（2）合并血管損傷者。

（3）多段骨折手法不能達到滿意復位者。

（4）合并同側肘、肩關節(jié)骨折，需早期活動者。

（5）肱骨遠端螺旋形骨折合并橈神經損傷，在固定或手法復位后橈神經麻痹加重，需手術探查者。

（6）繼發(fā)于惡性腫瘤的病理性骨折，通過內固定以減輕骨折給患者帶來的痛苦和護理上的不便。

4.藥物治療

按骨折三期辨證用藥。骨折遲緩愈合者，應重用接骨續(xù)損藥，如土鱉、自然銅、骨碎補之類。閉合性骨折合并橈神經損傷，內服藥還應加入行氣活血、通經活絡之品，如黃芪、地龍之類，選用骨科外洗二方，海桐皮湯熏洗。

5.練功活動

初期，骨折固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，有利于氣血暢通。中期，腫脹開始消退后，患肢上臂肌肉應用力做舒縮活動，逐漸進行肩、肘關節(jié)活動。后期：骨折愈合后應加強肩、肘關節(jié)活動，并配合藥物熏洗，使肩、肘關節(jié)活動功能早日恢復。

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