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骨折的治療-復位治療

復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨骼的支架作用。在全身情況許可下，復位越早越好。

復位的方法有閉合復位和切開復位兩類。閉合復位又可分為手法復位和持續(xù)牽引。持續(xù)牽引既有復位作用，又有固定作用。

1.手法復位

應用手法使骨折復位，稱手法復位。絕大多數骨折都可用手法復位，能取得滿意的效果。手法復位的要求是及時、穩(wěn)妥、準確、輕巧而不增加損傷，力爭一次手法整復成功。

（1）復位標準

1)解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖關系，對位（指兩骨折端的接觸面）和對線（指兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好時，稱為解剖復位。解剖復位可使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復好。對所有骨折都應爭取達到解剖復位。

2)功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。對不能達到解剖復位者，應力爭達到功能復位。但濫用粗暴方法反復多次手法復位，或輕率采用切開復位，卻又會增加軟組織損傷，影響骨折愈合，且可引起并發(fā)癥。功能復位的要求按患者的年齡、職業(yè)和骨折部位的不同而有所區(qū)別。例如，治療老年人骨折，首要任務是保存其生命，對骨折復位要求較低；然而，對于年輕的舞蹈演員、體育運動員，骨折的功能復位則要求很高，骨折復位不良則影響其功能；關節(jié)內骨折，對位要求也較高。

功能復位的標準是：①對線：骨折部位的旋轉移位必須完全矯正；成角移位若與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期有一定的矯正和適應，但成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°；成角若與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正和適應，故必須完全復位；膝關節(jié)的關節(jié)面應與地面平行，否則關節(jié)內、外兩側在負重時所受壓力不均，日后可以繼發(fā)損傷性關節(jié)炎，引起疼痛及關節(jié)畸形。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肱骨干骨折一定程度成角對功能影響不大；前臂雙骨折若有成角畸形將影響前臂旋轉功能。②對位：長骨干骨折，對位至少應達1/3以上；干骺端骨折對位至少應達3/4左右。③長度：兒童處于生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正；成人則要求縮短移位不超過1cm。

（2）復位前準備

1)麻醉：骨折復位應采用麻醉止痛，便于復位操作。特別是全麻前，對全身情況應有足夠估計。局部麻醉是較安全實用的麻醉方法，常用于新鮮閉合性骨折的復位。局部麻醉時，無菌操作必須嚴格，以防骨折部感染。在骨折局部皮膚上先做少量皮內注射，將注射針逐步刺入深處，當注射針進入骨折部的血腫后，可抽出暗紅色的陳舊血液，然后緩慢注入麻醉劑。四肢骨折用2%普魯卡因注射液10——20mL。麻醉劑注入血腫后，即可均勻地分布于骨折部。通常在注射后10分鐘，即可產生麻醉作用。對簡單骨折，有把握在極短時間內獲得滿意復位者，也可以不用麻醉。

2)摸診：在麻醉顯效后、使用手法復位前，要根據肢體畸形和X線攝片的圖像，先用手觸摸其骨折部，手法宜先輕后重，從上到下，從近端到遠端，了解骨折移位情況，以便進行復位。

（3）復位基本手法：四肢各部分都有彼此拮抗的肌肉及肌群。在復位時，應先將患肢所有關節(jié)放在肌肉松弛的位置，以利于復位。骨折復位必須掌握以“子求母”，即以遠端對近端的復位原則。于復位時移動遠斷端（子骨）去湊合近斷端（母骨）為順，反之為逆，逆則難于達到復位的目的。常用的基本復位手法有：拔伸、旋轉、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋等。復位后需檢查骨位情況。觀察肢體外形，觸摸骨折處的輪廓，與健肢對比，并測量患肢的長度，即可了解大概情況，X線透視或攝片檢查，可進一步肯定復位的效果。

2.切開復位

切開骨折部的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復位。

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