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脫位的病因病機

1.外因

損傷性脫位多由直接或間接暴力作用所致。其中間接暴力（傳達、杠桿、扭轉(zhuǎn)暴力等)。引起者較多見。如患者在肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸位跌倒時，不論是手掌或肘部著地，地面的反作用力都可向上傳導，引起肩關(guān)節(jié)前脫位。當髖關(guān)節(jié)屈曲90°時，如果膝前方遭受暴力作用，則可造成后脫位。不論跌仆、擠壓、扭轉(zhuǎn)、沖撞、墜墮等損傷，只要外力達到一定程度，超過關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)所能承受的應力，就能破壞關(guān)節(jié)的正常穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，使組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面失去正常位置而引起脫位。

2.內(nèi)因

（1）生理特點：主要與年齡、性別、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)特點等有關(guān)。從生理特點看，男性從事戶外工作多、活動量大，關(guān)節(jié)活動范圍大，所以脫位較女性多。兒童因體重輕，關(guān)節(jié)軟骨富有彈性，緩沖作用大，關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊柔軟而不易撕裂，雖遭受暴力機會多，但不易脫位（小兒橈骨頭半脫位例外）。老年人因骨質(zhì)松脆，遭受外力后容易發(fā)生骨折，但年老體衰、筋肉松弛者易發(fā)生顳頜關(guān)節(jié)脫位。

（2）病理因素：先天性關(guān)節(jié)發(fā)育不良，體質(zhì)虛弱，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，較易發(fā)生脫位，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。過度膝外翻及股骨外髁發(fā)育不良等，是髕骨習慣性脫位的病理基礎。關(guān)節(jié)內(nèi)病變，或近關(guān)節(jié)的病變，可引起骨端或關(guān)節(jié)面損壞，引起病理性關(guān)節(jié)脫位，如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病的中、后期可并發(fā)關(guān)節(jié)脫位。習慣性脫位因關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍其他裝置的損壞未得到修復，而變得薄弱，受輕微外力，即可發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。

（3）病理變化：關(guān)節(jié)脫位后的病理變化，除關(guān)節(jié)本身失去正常位置外，同時還會伴有軟組織的損傷，如關(guān)節(jié)囊及其周圍的筋膜、肌腱、韌帶、肌肉的撕裂和不同程度的損傷。如暴力較大，常合并血管、神經(jīng)損傷，甚至有骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)盂緣的撕脫骨折。若骨端穿破軟組織和皮膚，即為開放性脫位。關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)腔及周圍裂隙由于出血的填充，形成局限性血腫，如不及時治療，關(guān)節(jié)囊內(nèi)外血腫機化，結(jié)締組織增生，瘢痕形成，肌肉萎縮、粘連，而造成復位困難。

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