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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長考核中醫(yī)內(nèi)科學(xué)“水腫的辨證要點(diǎn)、治療原則”知識點(diǎn)

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水腫的辨證要點(diǎn)

水腫病證首先須辨陽水、陰水,其次應(yīng)辨病變之臟腑。

先辨陰水、陽水。陽水,一般起病較快,病程較短,病因多為風(fēng)邪、濕毒、水氣、濕熱。腫多從頭面開始,由上而下,繼及全身,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,多見表、實(shí)、熱證,病人一般情況較好,無正氣大虧之象。陰水,一般起病較慢,病程較長,病因多為飲食勞倦、先天或后天因素所致的臟腑虧損。腫多由下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù),甚則按之如泥,多見里、虛、寒證,病人一般情況較差,臟腑功能明顯受損。陽水陰水亦可相互轉(zhuǎn)化。

其次辨病變之臟腑,在肺、脾、腎、心、肝之差異。肺水多并見咳逆;脾水多并見脘腹?jié)M悶而食少;腎水多并見腰膝酸軟,或見肢冷,或見煩熱;心水多并見心悸、怔忡;肝水多并見胸脅脹滿。對于虛實(shí)夾雜、多臟共病者,應(yīng)仔細(xì)辨清本虛標(biāo)實(shí)之主次。

水腫的治療原則

發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則,具體應(yīng)用視陰陽虛實(shí)不同而異。陽水以祛邪為主,應(yīng)予發(fā)汗、利水或攻逐,同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當(dāng)以扶正為主,健脾溫腎,同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實(shí)夾雜者,則當(dāng)兼顧,或先攻后補(bǔ),或攻補(bǔ)兼施。

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