“2020中醫(yī)專長考點：橈骨下1/3骨折合并橈尺遠側關節(jié)脫位的診斷和治療”是中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點，你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學教育網編輯為大家整理搜集了具體的內容，詳情如下：

診斷

1.臨床表現

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：傷后前臂腫脹、疼痛，橈骨下1/3部向掌側或背側成角畸形。腕部亦有腫脹、壓痛，下橈尺關節(jié)松弛并有擠壓痛。當檢查橈骨有明顯假關節(jié)活動而尺骨尚完整時，即應想到蓋氏骨折。蓋氏骨折極不穩(wěn)定，下橈尺關節(jié)脫位容易漏診，造成不良后果。

2.影像學檢査

拍攝X線片時，必須包括腕關節(jié)，以觀察下橈尺關節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。

(四）治療

1.整復方法

（1）第一型骨折：按橈骨下端骨折處理。

（2）第二型骨折：先整復下橈尺關節(jié)，然后整復骨折，按前臂骨折處理。患者平臥，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，兩助手行拔伸牽引3～5分鐘，將重疊移位拉開；然后術者用左手拇指及食、中二指擠平掌側移位，再用兩拇指由橈尺側向中心扣緊下橈尺關節(jié)。關節(jié)脫位整復后，將備妥的合骨墊置于腕部背側，由橈骨莖突掌側1cm處繞過背側到尺骨莖突掌側1cm，做半環(huán)狀包扎，再用4cm寬繃帶纏繞4～5周固定。然后囑牽引遠段的助手，用兩手環(huán)抱腕部維持固定，持續(xù)牽引。橈骨遠折段向尺側、掌側移位時，一手做分骨，另一手拇指按近折段向掌側，示、中、環(huán)三指提遠折段向背側，使之對位。橈骨遠折段向尺側、背側移位時，一手做分骨，另一手拇指按遠折段向掌側，示、中、環(huán)三指提近折段向背側，使之對位。骨折整復后，再次扣擠下橈尺關節(jié)。如合骨墊松脫，則重新固定。用分骨墊、夾板固定后，經X線透視檢查，位置滿意，再正式包扎固定。

（3）第三型骨折：對尺骨僅有彎曲畸形者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關節(jié)脫位才能一起復位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復固定失敗者，則切開整復內固定。

2.固定方法

在維持牽引和分骨下，捏住骨折部，用繃帶松松包3～4層。掌、背側各放一個分骨墊。

橈骨骨折線自內側上方斜向外側下方者，分骨墊在骨折線遠側占2/3、近側占1/3，根據骨折遠段移位方向，再加用小平墊。然后再放置掌、背側和橈、尺側夾板，橈側板下端稍超過腕關節(jié)，以限制手的橈偏。尺側板下端不超過腕關節(jié)，以利于手的尺偏，借緊張的腕橈側副韌帶牽拉橈骨遠折段向橈側，克服其尺偏傾向。

橈骨骨折線自外側上方斜向內側下方的患者，分骨墊置骨折線近側，尺側夾板改用固定橈、尺骨干雙骨折的尺側夾板（即長達第5掌骨頸的尺側夾板），以限制手的尺偏，利于骨折對位。

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