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(一）概述

1.解剖特點

肱骨下端較扁薄，髁上部處于疏松骨質和致密骨質交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片。兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成向前30°～50°的前傾角。肱動脈和正中神經從肱二頭肌腱膜下通過，橈神經通過肘窩前外方并分成深淺兩支進人前臂，肱骨髁上骨折時，易被刺傷或受擠壓而合并血管、神經損傷。

2.攜帶角

前臂完全旋后時，上臂與前臂縱軸呈10°～15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變，大于此角稱為肘外翻畸形，小于此角稱為肘內翻畸形。

(二）診斷

1.臨床表現

（1）病史：有明顯的外傷史。

（2）癥狀體征：無移位骨折肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上處有壓痛，功能障礙。骨折有移位者，肘部疼痛、腫脹較明顯，甚至出現張力性水皰，肘部呈靴形畸形，但肘后肱骨內、外髁和鷹嘴三點關系仍保持正常，這一點可與肘關節(jié)后脫位相鑒別。

2.影像學檢査

肘關節(jié)正側位X線片，可顯示骨折類型和移位方向。伸直型骨折遠端向后上移位，骨折線多從前下方斜向后上方；屈曲型骨折遠端向前上方移位，骨折線從后下方斜向前上方；粉碎性骨折兩髁分離，骨折線呈T形或Y形。

3.并發(fā)癥

（1）神經、血管損傷：注意檢查橈動脈的搏動、腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以便確定是否合并神經或血管損傷。神經損傷表現為該神經支配范圍的運動和感覺障礙，以橈神經、正中神經損傷為多見。

（2）缺血性肌攣縮：若肘部嚴重腫脹，橈動脈搏動消失，患肢劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸指有劇烈疼痛者為肱動脈損傷或受壓，處理不當則前臂屈肌發(fā)生肌肉壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮。

4.后遺癥

骨折畸形愈合的后遺癥以肘內翻為多見，肘外翻少見。粉碎性骨折多后遺肘關節(jié)不同程度的屈伸活動功能障礙。

（1）肘內翻畸形：為髁上骨折最常見的后遺癥，尺偏型骨折發(fā)生率高達50%。由于內側皮質壓縮和未斷骨膜的牽拉，閉合整復很難恢復正常對線；其次，懸吊式石膏外固定或牽引治療均不能防止遠端骨折端內傾和旋轉移位；再有是骨折愈合過程成骨能力不平衡，內側骨痂多，連接早，外側情況相反，內外側愈合速度懸殊使遠段內傾進一步加大。

（2）關節(jié)活動障礙：大多數患兒愈后肘關節(jié)功能不受影響，或只有輕微屈伸受限。少數患兒由于組織攣縮近期可有20°～30°屈伸障礙，隨著生長發(fā)育都會有所改進。個別患兒由于骨折端嚴重重疊愈合，在關節(jié)線水平有較大骨突向前隆起，妨礙銳角屈肘。關節(jié)活動嚴重障礙常見于并發(fā)前臂缺血攣縮和部分切開復位治療者，偶見于曾被多次手法復位和暴力活動關節(jié)的病例。切開復位采用創(chuàng)傷較大的后側入路，手術操作粗暴，對正常組織剝離太多，由于止血不充分而術后關節(jié)內積血，外固定時間太長等等都是導致關節(jié)活動障礙的重要因素

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