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哮病的病因病機(jī)和診斷要點(diǎn)—中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核

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1.診斷要點(diǎn)

(1)呈反復(fù)發(fā)作性。常為突然發(fā)作,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,可于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。

(2)平時(shí)可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。

(3)部分患者與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史。常因氣候突變、環(huán)境因素、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等誘發(fā)。

2.病因

外邪侵襲,飲食不當(dāng),體虛病后。

3.病機(jī)

哮病的病位主要在肺,與脾、腎關(guān)系密切。

哮病的病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化,凝聚而成,如伏藏于肺,則成為發(fā)病的潛在“夙根”,因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)。而這些誘因每多錯(cuò)雜相關(guān),其中尤以氣候變化為主。哮喘“夙根”論的實(shí)質(zhì),主要在于臟腑陰陽失調(diào),素體偏盛偏虛,對津液的運(yùn)化失常,肺不能布散津液,脾不能輸化水精,腎不能蒸化水液,而致凝聚成痰,若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。

哮病發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。若病因于寒,素體陽虛,痰從寒化,屬寒痰為患,則發(fā)為冷哮;病因于熱,素體陽盛,痰從熱化,屬痰熱為患,則發(fā)為熱哮;如痰熱內(nèi)郁,風(fēng)寒外束引起發(fā)作者,可以表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮;痰濁伏肺,肺氣壅實(shí),風(fēng)邪觸發(fā)者,則表現(xiàn)為風(fēng)痰哮;反復(fù)發(fā)作,正氣耗傷,或素體肺腎不足者,可表現(xiàn)為虛哮。

哮病的病理性質(zhì):發(fā)作時(shí)為痰阻氣閉,病理性質(zhì)以邪實(shí)為主。有寒痰、痰熱之分。若長期反復(fù)發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛,在平時(shí)表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見,肺腎兩虛,痰濁壅盛,嚴(yán)重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行,腎虛命門之火不能上濟(jì)于心,則心陽亦同時(shí)受累,甚至發(fā)生喘脫危候。

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