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骨折愈合過程

骨折愈合的過程就是瘀去、新生、骨合的過程，整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。

1.血腫機(jī)化期

骨折后因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后6～8小時(shí)即開始凝結(jié)成血塊。局部壞死組織引起無菌性炎性反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維性骨痂，約在骨折后2～3周內(nèi)完成。同時(shí)，骨折端附近骨外膜的成骨細(xì)胞在傷后不久即活躍增生，1周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，并逐漸向骨折處延伸增厚。骨內(nèi)膜亦發(fā)生同樣改變，只是為時(shí)稍晚。這一時(shí)期若發(fā)現(xiàn)骨折對線對位不良，尚可再次用手法整復(fù)、調(diào)整外固定或牽引方向加以矯正，內(nèi)服活血化瘀藥物，以加強(qiáng)骨折斷端局部血液循環(huán)，并清除血凝塊以及代謝中的分解產(chǎn)物。

2.原始骨痂形成期

骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼在骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會(huì)合形成梭形，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌肉的收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)臨床愈合，一般需4～8周。此時(shí)，X線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。

骨折愈合過程中，膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨在其相鄰處互相交叉，但前者遠(yuǎn)比后者為快，故應(yīng)防止在骨折處形成較大的血腫，以減少軟骨內(nèi)骨化范圍，加速骨折愈合。且骨性骨痂主要是經(jīng)膜內(nèi)骨化形成，并以骨外膜為主。因此，骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何對骨外膜的損傷均對骨折愈合不利。如X線片上顯示骨折線模糊，周圍有連續(xù)性骨痂，則可解除外固定，加強(qiáng)患肢的活動(dòng)鍛煉。但若此時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位不良，則手法整復(fù)已相當(dāng)困難，調(diào)整外固定亦難以改善骨折位置。

3.骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代而復(fù)活，骨折部位形成骨性連接，這一過程一般約需8～12周。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除。并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡從組織學(xué)和放射學(xué)上完全消失。

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