醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了““年齡相關(guān)性黃斑變性”2020年中醫(yī)確有專長醫(yī)師資格考核”的內(nèi)容，希望可以幫助考生順利備考。

（一）臨床特點

視瞻昏渺是指患眼外觀正常，視物昏朦，并可伴有視物變性，隨年齡增長而視力減退日漸加重，終至失明的眼病。本病類似于西醫(yī)學(xué)的年齡相關(guān)性黃斑變性。

初起視物昏朦，隨年齡增長，病情發(fā)展，視物模糊逐漸加重，眼前出現(xiàn)固定暗影，視物變形?；蚩梢谎垡暳E降，眼前暗影遮擋，甚至僅辨明暗。眼底檢查：干性者后極部視網(wǎng)膜散在玻璃膜疣，可見黃斑區(qū)色素紊亂，后期呈地圖狀色素上皮萎縮區(qū)；濕性者可見深、淺層出血或伴有新生血管膜或黃斑區(qū)盤狀瘢痕。

（二）鑒別診斷

1.視瞻有色

二者均有視力減退的臨床表現(xiàn)，但視瞻有色臨床上青壯年多見，視力呈中度下降，用凸透鏡部分可矯正，同時熒光造影可協(xié)助臨床診斷；而視瞻昏渺則多發(fā)于50歲以上的中老年，初期視力輕度下降，后期視力下降不能矯正，眼底可出現(xiàn)新生血管。

2.圓翳內(nèi)障

二者均有視力減退，終至失明。但圓翳內(nèi)障是隨著年齡的增長晶珠逐漸混濁，導(dǎo)致視力緩降；而視瞻昏渺通常眼外觀無異常，是眼底改變，屬于視衣疾病。

（三）治療

1.辨證要點

本病多因年老體弱、飲食不節(jié)，致肝腎虧虛，氣血不足，目失所養(yǎng)而引起視力下降，故本病以虛證居多。

2.治療原則

本病以虛證居多，治療時采取虛者補之的原則。氣血不足者，補益氣血；肝腎虧虛者滋補肝腎。

3.辨證論治

（1）痰濕蘊結(jié)

主癥：視物昏蒙，視物變形，黃斑區(qū)色素紊亂，散在玻璃膜疣，或黃斑區(qū)漿液樣脫離；全身可伴有胸膈脹滿，眩暈心悸，肢體乏力，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑或弦滑。

治法：燥濕化痰，軟堅散結(jié)。

方藥：二陳湯加減。常用半夏、橘紅、茯苓、炙甘草。

（2）瘀血阻絡(luò)

主癥：視力下降，視物變形，眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，視網(wǎng)膜下血腫，視網(wǎng)膜、玻璃體出血；可伴有頭痛，失眠，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔薄，脈沉澀或弦澀。

治法：活血化瘀，行氣消滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

（3）肝腎陰虛

主癥：視物模糊，視物變形，眼前有黑影遮擋，甚至視力驟降，視物不見，眼底可見黃斑部出血，呈片狀或圓點狀，或視網(wǎng)膜前大量出血，甚至進入玻璃體，常伴有心煩失眠，手足心熱，面赤顴紅，舌紅少苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：杞菊地黃丸加減。常用枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

（4）氣血虧虛

主癥：眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，金箔樣變，或晚期色素上皮萎縮及瘢痕形成；可伴神疲乏力，食少納呆。舌淡苔白，脈細無力。

治法：益氣補血。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂心、黨參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠志、生姜、大棗。

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