“痔的分類和病因病機(jī)”中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書

2020-09-14 18:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）概念與分類

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。

（一）內(nèi)痔的病因病機(jī)

內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲，負(fù)重遠(yuǎn)行，便秘努責(zé)，婦女生育過多，腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。

（三）診斷要點(diǎn)

1.內(nèi)痔

（1）癥狀：初期常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混合，多在排便時出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血。出血嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血。隨著癆核增大，可出現(xiàn)脫出癥狀，脫出后不及時回納可形成內(nèi)癆嵌頓。

（2）檢查：指診可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的黏膜隆起。肛門鏡下見齒線上黏膜呈半球狀隆起，色暗紫或深紅，表面可有糜爛或出血點(diǎn)。

（3）分期：由于病程長短及病情輕重不同，可分為四期。

Ⅰ期：痔核較小，不脫出，以便血為主。

Ⅱ期：痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。

Ⅲ期：痔核更大，大便時痔核脫出肛外，甚者行走、咳嗽、噴嚏、站立時痔核脫出，不能自行回納，須用手推或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不出血。

Ⅳ期：痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、糜爛和壞死，即嵌頓性內(nèi)痔。

2.外痔

發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。其特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過程的不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔和炎性外痔四種。

3.混合濤

混合痔是指同一方位的內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。