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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核考點:癲狂的辨證論治

2021-02-25 17:17 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.癲證

(1)痰氣郁結(jié)證

證候主癥:精神抑郁,表情淡漠,沉默癡呆,時時太息,言語無序,或喃喃自語,多疑多慮,喜怒無常,穢潔不分,不思飲食,舌紅苔膩而白,脈弦滑。

證機概要:肝氣郁滯,脾失健運,痰郁氣結(jié),蒙蔽神竅。

治法:理氣解郁,化痰醒神。

代表方:逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。

常用藥:柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、膽星、郁金、石菖蒲。

加減:若痰伏較甚者予控涎丹,臨臥姜湯送下,尤其制成丸劑,小量服用,祛痰飲而不傷正;若神思迷惘,表情呆鈍,言語錯亂,目瞪不瞬,舌苔白膩,為痰迷心竅,宜理氣豁痰,散結(jié)宣竅,先以蘇合香丸,芳香開竅,繼以四七湯加膽星、郁金、石菖蒲之類,以行氣化痰;病久痰氣郁結(jié),面黯,舌紫,脈沉澀,酌加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀;若不寐易驚,煩躁不安,舌紅苔黃,脈滑數(shù)者,為痰郁化熱,痰熱交蒸,干擾心神所致,宜清熱化痰,可用溫膽湯加黃連合白金丸加減。若神昏志亂,動手毀物,為火盛欲狂之征,當以狂病論治。

(2)心脾兩虛證

證候主癥:神思恍惚,魂夢顛倒,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食銳減,言語無序,舌淡,苔薄白,脈沉細無力。

證機概要:癲證日久,脾失健運,生化乏源,氣血俱衰,心神失養(yǎng)。

治法:健脾益氣,養(yǎng)心安神。

代表方:養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

常用藥:人參、黃芪、炙甘草、香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓、當歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

加減:若心氣耗傷,營血內(nèi)虧,悲傷欲哭,加淮小麥、大棗清心潤燥安神;氣陰兩虛加太子參、麥冬;神氣恍惚,心悸易驚,加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神;病久脾腎陽虛,反應(yīng)及動作遲鈍,嗜臥,四肢欠溫,面色蒼白,舌淡,脈沉細,酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補腎陽。

2.狂證

(1)痰火擾神證

證候主癥:起病先有性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突發(fā)狂亂無知,罵詈號叫,不避親疏,逾垣上屋,或毀物傷人,氣力逾常,不食不眠,舌質(zhì)紅絳,苔多黃膩

或黃燥而垢,脈弦大滑數(shù)。

證機概要:五志化火,痰隨火升,痰熱上擾清竅,神明昏亂。

治法:清心瀉火,滌痰醒神。

代表方:生鐵落飲加減。

常用藥:龍膽草、黃連、連翹、膽星、貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

加減:若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者,同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火,再用安宮牛黃丸清心開竅;若陽明腑熱,大便燥結(jié),舌苔黃燥,脈實大者,可暫用小承氣湯,以蕩滌穢濁,清泄胃腸實火;煩熱渴飲,加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津;久病面色晦滯,狂躁不安,行為乖異,舌質(zhì)青紫有瘀斑,脈沉弦者,此為瘀熱阻竅,可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭;若神志較清,痰熱未盡,心煩不寐者,可用溫膽湯合朱砂安神丸主之,以化痰安神。

(2)痰熱瘀結(jié)證

證候主癥:癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不安,多言不序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見妄聞,妄思離奇,頭痛,心悸而煩,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,少苔或薄黃苔干,脈弦細或細澀。

證機概要:氣郁痰結(jié),血氣凝滯,瘀熱互結(jié),神竅被塞。

治法:豁痰化瘀,調(diào)暢氣血。

代表方:癲狂夢醒湯加減。

常用藥:半夏、膽南星、陳皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。加減:如有蘊熱者,加黃連、黃芩以清之;有蓄血內(nèi)結(jié)者,加服大黃蟅蟲丸,以祛瘀生新,攻逐蓄血;不饑不食者,加白金丸,以化頑痰,祛惡血。

(3)火盛陰傷證

證候主癥:癲狂久延,時作時止,勢已較緩,妄言妄為,呼之已能自制,但有疲憊之象,寢不安寐,煩惋焦躁,形瘦,面紅而穢,口干便難,舌尖紅無苔,有剝裂,脈細數(shù)。

證機概要:心肝郁火,或陽明腑熱久羈,耗津傷液,心腎失調(diào),陰虛火旺,神明受擾。

治法:育陰潛陽,交通心腎。

代表方:二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

常用藥:川黃連、黃芩、生地黃、麥冬、玄參、阿膠、生白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。

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