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（一）概述

1.胎黃的概念

胎黃是嬰兒出生后以皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證，因與胎稟因素有關(guān)，故稱(chēng)“胎黃”或“胎疸”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)胎黃為新生兒黃疸，包括新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、肝細(xì)胞性黃疸等。

2.生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別

生理性胎黃與病理性胎黃可從黃疸出現(xiàn)與消退時(shí)間、黃疸輕重、是否伴有臨床癥狀三方面加以區(qū)別。

生理性胎黃大多在生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。黃疸較輕。除有輕微食欲不振外，一般無(wú)其他臨床癥狀。

病理性胎黃常在生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，或黃疸持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，3周后仍不消退。黃疸較深，足月兒血清總膽紅素超過(guò)205.2μmol/L（12mg/dL),早產(chǎn)兒超過(guò)256.5μmol/L（15mg/dL)。患兒常伴有不欲吮乳，口渴便秘，發(fā)熱，或精神萎靡，肢涼納呆，大便溏薄，甚或右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露等癥狀。足月兒間接膽紅素超過(guò)307.8μmol/L（18mg/dL),還可引起膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥。

（一）病因病機(jī)

1.病因

形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊(yùn)，如濕熱郁蒸、寒濕阻滯，久則氣滯血瘀。

2.主要病機(jī)

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發(fā)病機(jī)理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢，而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。

（1）濕熱郁蒸：由于孕母素體濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時(shí)，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽(yáng)邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疸可迅速加深。而濕熱化火，邪陷厥陰，則會(huì)出現(xiàn)神昏、抽搐之險(xiǎn)象。若正氣不支，氣陽(yáng)虛衰，可成虛脫危證。

（2）寒濕阻滯：若小兒先天稟賦不足，脾陽(yáng)虛弱，濕濁內(nèi)生，或生后為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。

（3）氣滯血瘀：部分小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發(fā)黃。此因氣機(jī)不暢，肝膽失常，絡(luò)脈瘀積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿(mǎn)，右脅下結(jié)成痞塊。

此外，尚有因先天缺陷，膽道不通，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃者。

（三）辨證論治

1.濕熱郁蒸證

主癥：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕。

方藥：茵陳蒿湯加味。常用茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉、車(chē)前子利水化濕，黃岑、金錢(qián)草清熱解毒。

熱重加虎杖、龍膽草清熱瀉火；濕重加豬苓、茯苓、滑石滲濕利水；嘔吐加半夏、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸、枳實(shí)行氣消痞。

2.寒濕阻滯證

主癥：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄，色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

治法：溫中化濕。

方藥：茵陳理中湯加減。常用茵陳蒿利膽退黃，干姜、白術(shù)、甘草溫中燥濕，佐以黨參益氣健脾，薏苡仁、茯苓健脾滲濕。

3.氣滯血瘀證

主癥：面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，晦暗無(wú)華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見(jiàn)瘀斑、衄血，唇色黯紅，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔黃。

治法：化瘀消積。

方藥：血府逐瘀湯加減。常用柴胡、郁金、枳殼、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參行氣化瘀。

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